全身麻醉患者手术后两种不同体位的临床比较

全身麻醉患者手术后两种不同体位的临床比较

杨小琼

云南省昆明市官渡区人民医院麻醉科云南650200

摘要：目的：探讨全身麻醉（以下简称全麻）患者术后回病房最佳体位，以减少术后并发症，增加舒适度。方法：将60例全麻手术患者随机分为实验组和对照组，对照组30例全麻术后予去枕平卧6个小时、心电监护、吸氧等处理；实验组30例患者术后予抬高10～15°的低枕卧位、心电监护、吸氧等处理。观察两组患者的心率、呼吸、血氧饱和度、头晕、呕吐的发生及患者舒适度、伤口疼痛（采用疼痛数字评分法）情况并进行比较。结果：两组术后比较心率、呼吸、血氧饱和度、血压异常和头晕、呕吐的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。但是实验组的体位不适、伤口疼痛程度低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）结论：全麻术后取低枕卧位增加患者的舒适度，更有利于患者的恢复，让患者更好地度过全麻复苏期。

关键词：卧位；应用；全麻术后

随着经济和医学的发展，医疗上更体现人性化治疗，所以临床上为了减少患者痛苦的全身麻醉应用也逐渐增多，麻醉技术也越来越成熟。全身麻醉应用的麻醉药基本能在手术结束后，即被停止使用，麻醉医师在确认病人的意识将逐渐恢复，病人进入复苏期，此时患者回到病房，病人大多数都是嗜睡状，患者生命症状还是处于不稳定状态，仍要持续监护，此时临床上患者的体位常规取去枕平卧6h，但该体位患者容易发生刺激性咳嗽和不舒适，体位耐受时间有限，腰背部、臀部疼痛，同时对预防误吸的效果也不尽理想。因此本研究的目的是探索最佳全麻术后体位，以减少术后并发症，提高患者舒适度。

1.资料与方法

1.1一般资料选择年龄在20～65岁的胆囊切除术全麻手术病人60例，男性18例，女性42例。病例选择为ASAⅠ-Ⅱ级成年全身麻醉、麻醉清醒、术后返回病房即测量生命体征，选择生命体征正常、嗜睡状的病人，若生命体征不正常则筛除。患者自身没腰椎、背部、头颈部疾病，无心血管疾病，均为择期手术患者，术后不使用镇痛泵。将60例患者随机分两组，每组30例，对照组是术后常规去枕平卧，头偏向一侧；实验组是术后垫枕头部抬高10～15°的改良低卧位，两组患者年龄、性别等基本情况均衡可比。

1.2方法

对照组：全麻术后回病房时，护士常规按全麻术后体位护理，为患者去枕平卧，头偏向一侧，同时给予心电监护、吸氧管鼻腔吸氧。观察组：全麻术后回病房时由护士给予低平枕头10～15°的改良低枕卧位，同时也给予心电监护、吸氧管鼻腔吸氧。观察术后6h两组患者心率、呼吸频率、血氧饱和度（以下简称血氧）、血压的变化和患者有无头晕、呕吐，体位舒适度和病人满意度、伤口疼痛情况。伤口疼痛评定标准采用疼痛数字评分法（numericalratingsca-les9NRSD9具体是：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛，并进行记录。

1.3观察指标比较术后6h两组心率、呼吸频率、血氧、血压的改变和头晕、呕吐的发生率以及舒适度和病人满意度、伤口疼痛情况的差异。

1.4统计学方法所有数据应用SPSS13.0软件进行数据分。

2.结果

2.1两组术后6h生命体征和并发症的比较

两组患者生命体征平稳，血氧、心率、呼吸、血压异常发生率差异无统计学意义。呕吐、头晕的发生率差异也无统计学意义（P>0.05）见表1。

3.讨论

3.1全身麻醉术后采取去枕平卧体位的分析

全身麻醉术后患者采用传统体位去枕平卧[6]，头偏向一侧，主要原因是一过性将床头摇得过高，可引起血流动力学变化而致生命体征的波动[4]和致头部缺血缺氧发生呕吐、头晕不适等。去枕平卧时头部过伸后仰位，容易引起颈肩、颈背酸痛。有文献指出全身麻醉手术患者在机体完全处于松弛的情况下，经历手术长时间保持一种体位，已有可能造成身体受压面、受压支点、部分伸展肌束的疲劳和血供障碍、术后如继续维持同种体位无疑使这种损伤产生积累、甚至发生局部损伤、区域微血管反应，积聚致痛物质，产生局部疼痛[1]。

3.2全身麻醉术后采取低枕10～15°的改良卧位分析

全身麻醉腹部术后患者采用改良低体位具有以下优势有利于呼吸，并增加头颈部舒适感有利于膈肌的活动及双下肺扩张、有利于气管分泌物的排出和肺扩张从力学角度分析，过长时间处于同一姿态，可产生累积性损伤[3]，因此术后早期改变体位，是阻断这种累积损伤演变的有效措施④早期患者生命体征不稳定，一过性将床头摇得过高可引起血流动力学变化[4]而致生命体征的波动，但是低枕卧位却没有发生生命体征的波动⑤患者头部垫起一定的高度更易于床上大小便，因此采取头颈下垫10～15°的枕头改良低半卧位，可使患者既舒适又安全，且可以防止口腔[5]内分泌物或呕吐物误吸入呼吸道引起吸入性肺炎或窒息。

综上所述，全身麻醉手术后复苏期患者选择10～15°的低枕改良体位不但不增加生命体征异常改变，相反呕吐、头晕等麻醉术后不适的发生率还降低了，术后腰肌酸痛、呼吸急促等的发生率降低更有利于增加患者身体的舒适度，更利于机体恢复。注意枕头不要过高，以免引起血流动力学变化而致生命体征的波动和呕吐、头晕。

参考文献：

[1]张静.全身麻醉下行腹部手术后患者两种体位的比较[J].中华护理杂志201146183-84.

[2]王世端李瑜王士雷.实用临床疼痛诊疗学[M].青岛中国海洋大学出版社2009102.

[3]朱慧.腹部术后早期体位和康复关系[J].河南外科学杂志200915174-75.

[4]王宁华.疼痛定量评定的进展[J].中国临床康复20026182738-2739.

[5]荆素卿.舒适护理在鼻腔手术后患者的应用[J].河北医学20121871010-1011.

[6]刘晓红。贺锦花．外科麻醉术后不同护理体位的探讨[J]．国际医药卫生导报．2009，15（15）：101．102．