中药联合依托泊苷治疗小细胞肺癌的的临床疗效观察

中药联合依托泊苷治疗小细胞肺癌的的临床疗效观察

吴春艳马军通讯作者

吴春艳马军通讯作者

保定市第一中心医院河北保定０７１０００

【摘要】目的观察中药联合化疗方案治疗小细胞肺癌患者的临床疗效和安全性.方法８８例晚期肺癌患者随机分为两组,每组４４例.对照组(A)采用单纯化疗方案,中药组(B)在化疗基础上加用中药进行辅助治疗,比较两组临床疗效和不良反应发生情况.结果对照组和中药组的临床有效率分别为６１．３％和７９．５％,二者相比没有统计学差异(P＞０．０５),但中药组的不良反应发生率低于对照组(P＜０．０５).结论中药联化疗治疗小细胞肺癌可以降低不良反应发生率,值得推广应用.【关键词】小细胞肺癌;中药;化疗【中图分类号】R２８【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４０６－０２

目前,肺癌已成为世界范围内发病率最高的恶性肿瘤,其致死率也居所有恶性肿瘤的首位,严重威胁着人类的健康,其中小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)约占肺癌的１５％－２０％.SCLC分化程度较低,恶性度高,常见于４０－５０岁人群,且９０％以上的患者是重度吸烟者.临床主要治疗方法是化疗,一线化疗药物最常用的是EP方案,即顺铂联合依托泊苷.尽管顺铂具有较强的肿瘤杀伤力,但其具有强烈的毒副作用,可导致患者出现骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应,严重影响患者的生活质量.因此,提高抗癌疗效,同时降低化疗药物毒副作用成为临床医生的重中之重[１－４].本科室采用中药联合EP化疗方案治疗小细胞肺癌患者,取得了不错的临床效果,现报告如下.１资料与方法

１．１患者临床资料选取２０１０年３月至２０１４年９月我院就诊的８８例患者,经病理学或细胞学等检查确诊为小细胞肺癌,随机分为两组.对照组(A)４４例:其中男性２９例,女性１５例,年龄３８岁－７１岁;中药组(B)４４例:其中男性２６例,女性１８例,年龄４０岁－７３岁.两组患者一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.１．２入选及排除标准[５]入选标准:(１)经病理学或细胞学等检查确诊;(２)预计生存期大于３个月;(３)无化疗禁忌症;(４)患者心脏及肝肾功能无明显异常;(５)KPS评分≥６０分;(６)具有良好的依从性.排除标准:(１)合并有严重传染性疾病的患者;(２)合并有严重的心、脑、肾等器质性或功能性疾病的患者.１．３分组及治疗方案(务必仔细核查用药方法)对照组采用EP化疗方案:静脉滴注依托泊苷１２０mg/(m２．d)(国药准字:H３２０２５５８３,江苏恒瑞医药股份有限公司),d１－d３;顺铂７５mg/(m２．d)(国药准字:H２００２３４６０,齐鲁制药有限公司),d１－d３,每三周重复一次,化疗为６－８周期.中药组:在对照组化疗方案基础上,加用中药进行辅助治疗:党参１０g,茯苓１５g,当归１０g,生山药３０g,天花粉１０g,天门冬１０g,鱼腥草３０g,黄芩１０g,神曲１０g,玄参１０g,沙参１０g,甘草１０g.每日一剂,水煎服.以３周为一个周期,持续４个周期后评估疗效.

１．４临床疗效评价标准采用RECIST实体瘤疗效评价标准判定[６]:完全缓解(CR):所有靶病灶消失;部分缓解(PR):靶病灶最长径之和与基线状态比较至少缩小３０％;稳定(SD):基线病灶长径总和有缩小但未达到PR或有增大但未达到PD;进展(PD):靶病灶最长径之和与治疗开始之后所记录到的最小靶病灶最长径之和比较增加２０％,或出现一个或多个新病灶.CR＋PR判定为有效.１．５不良反应按照WHO标准,将不良反应分为I－IV级,主要观察患者是否出现白细胞减少、血小板减少和恶心呕吐.１．６统计学处理所有实验数据应用统计软件SPSS１６．０进行统计分析.计数资料以％表示,采用x２检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义.２结果a)临床治疗效果之比较与对照组相比,中药组患者临床治疗效果没有统计学差异(P＜０．０５),见表１.

表１两组患者抗肿瘤疗效结果比较[n,(％)]

３讨论小细胞肺癌侵袭性高,转移早且广泛,对一线化疗药物敏感,客观有效率可达６０－８０％,但多数患者会出现复发或转移(如骨转移、淋巴结转移,甚至脑转移),中位生存期仅８－１０个月,５年生存率不到７％,目前EP化疗常作为治疗小细胞肺癌的首选方案.顺铂的为铂的金属络合物,属于细胞周期非特异性药,其主要作用靶点为DNA,可干扰DNA的复制;依托泊苷为细胞周期特异性抗肿瘤药物,作用于DNA拓朴异构酶,可阻碍DNA的修复.化疗是针对肺癌术后及不能进行手术治疗肺癌患者的主要治疗手段.尽管化疗药物可抑制肿瘤的生长和扩散,但同时也会抑制患者的免疫功能,产生一系列毒副作用[７－９].

因此,减轻化疗药物的不良反应,提高患者的生存质量,显得极其重要.中药可以提高患者免疫功能,减轻临床症状和化疗药物毒副作用,改善患者生存质量等功效,因而具有独特的优势.本研究所用方剂中,党参具有健脾益肺、补中益气的功效;天门冬具有养阴清热、润肺滋肾、润燥生津的作用;茯苓可健脾扶正;鱼腥草具有清热解毒、利尿消肿、抗炎抗肿瘤的作用,能显著提高机体免疫力;黄芩有清热燥湿、泻火解毒的作用;玄参可清热凉血、养阴生津、解毒散结;沙参具有清肺养阴、润肺止咳、益胃生津、免疫调节和抗肿瘤的作用;甘草有补脾益气、祛痰止咳、调和诸药之功效[１０－１３].

本研究显示,与单纯使用EP化疗方案相比,加用中药后,尽管没有明显提高患者的临床治疗效果(P＞．０５),但是患者白细胞减少、血小板降低及恶心呕吐等不良反应发生率降低(P＜０．０５).总之,采用中药联合EP方案化疗治疗小细胞肺癌较之单纯使用EP化疗,患者出现骨髓抑制及胃肠道不良反应的几率降低(P＜０．０５),值得临床推广应用.

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