甲状腺超声诊断常见误区

甲状腺超声诊断常见误区

曲旻王维娜丁迎宾

曲旻王维娜丁迎宾

哈尔滨市市中医医院黑龙江哈尔滨150000

【摘要】本文对甲状腺超声诊断中，常见的误区进行了介绍，在诊断的过程中，一定要采用先进的方法与仪器，要降低误诊出现的概率，这样才能帮助患者尽快恢复健康。本文采用回顾分析法，对某医院近十年的甲状腺超声诊断误区进行了分析，相关医学工作者可以借鉴这些资料，在平时的工作中，要注意积累经验，要避免掉入诊断的误区或者陷阱，一定要认识到出现误差的原因，还要提高工作的态度，在检查与诊断的过程中要具有严谨的态度，这样才能提高效率。

【关键词】甲状腺；超声；诊断；误区

【中图分类号】R981【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-400-01

在对患有甲状腺疾病的患者进行诊断时，多采用的是超声诊断的方式，在诊断的过程中，会受到较多因素的影响，这会影响诊断结果的准确性，在诊断时需要应用专业的仪器，相关工作人员如果出现操作失误问题，会导致误诊情况的出现。本文对甲状腺超声诊断常见的误区进行了介绍，希望对相关工作者提供一定帮助，在今后的工作中，增加严谨、认真。甲状腺超声诊断误区会影响治疗的效果，会威胁患者的健康，所以，医护人员一定要提高警惕，降低误诊出现的概率。

一、腺瘤的血供

在对甲状腺疾病进行治疗前，医院一般会采用彩色多普勒进行超声诊断，在发现血液流动比较快，血供比较丰富时，一般会诊断为高功能腺瘤。这是一种常见的诊断误区，引起血流丰富的原因很多，高功能腺瘤只是其中一种，当腺瘤细胞受体被激活后，会产生甲状腺激素，如果发现或治疗比较晚，还会出现甲亢的症状。高功能腺瘤会导致周围甲状腺被抑制，会出现血流丰富的现象，在发现腺瘤内的血液流动比较活跃后，并不能确定一定会产生激素。高功能腺瘤是一种比较罕见的疾病，在诊断的过程中，要判断甲状腺的结节，所以，不能仅靠彩色多普勒超声的血流情况判断甲状腺疾病，在诊断的过程中，还要结合核素扫描等结果。

二、钙化误区

在甲状腺超声诊断中，有时会发现钙化现象，有的医护人员认为在良性与恶性结节中都可能出现钙化，所以甲状腺超声诊断出钙化没有实际意义。有的医护人员在发现细微钙化后，就判断为甲状腺乳头状癌。有时在甲状腺囊肿中也会发现钙化现象，所以，医护人员认为这种钙化并不能作为甲状腺恶性的依据。这几种观念都存在误区，在超声诊断中，发现钙化，需要分不同的情况进行分析，比如钙化为斑块状、颗粒状或者微小状时，有着不同的含义。

斑块状是一种比较常见的钙化现象，其一般会伴有声影，在腺瘤、恶性结节甲状腺中都可能存在这种形式的甲状腺，通过多年诊断经验发现，在甲状腺实质内也会出现斑块状钙化现象。这种钙化形式在良性结节甲状腺中比较常见，出现的原因主要是甲状腺实质出现退行变化。

粗大颗粒状钙化在诊断中不会出现声影，是具有彗星尾状的形状特点，如果将其归类于大钙化类型，则在良、恶性甲状腺的鉴别中缺乏实际意义，如果将其归类于微小钙化，则诊断出的甲状腺为恶性。在诊断的过程中，会应用较多的仪器，随着科技的不断发展，这种仪器的性能越来越强，图像的分辨率越来越高，采用局部放大的方式，可以提高诊断的准确性。在诊断的过程中，粗大颗粒钙化一般是将其归类于大钙化的形式，在动态观察的过程中，可以将其划分为斑块状钙化，提高设备的分辨率，可以提高诊断的准确性，可以改变颗粒状钙化的分类，所以，钙化的形式与仪器设备的分辨率有着直接的关系，对颗粒状钙化进行归类时，需要参考图像的分辨率。

微小钙化也是一种常见的钙化类型，其伴随着较强的回声，一般簇状的微小钙化具有后方无声影的特点。微小钙化是恶性病灶的表现，甲状腺出现微小钙化的概率比较低，这种钙化现象的特性性比较高，一般在90%以上，在超声检查的过程中，诊断出微小钙化，可以为甲状腺诊断提供重要的参考依据。微小钙化是恶性病灶的特有表现，有的医护人员认为微小钙化只存在于乳头状癌中，这是一种错误的观点，没有考虑到客观的事实。微小钙化对甲状腺病症的诊断有着重要的意义，出现微小钙化说明甲状腺存在腺瘤，说明患者的身体内存在恶性肿瘤，所以，医护人员一定要重视这一疾病，在发现恶性肿瘤后要及时手术。在结节性甲状腺肿中发现微小钙化，则可以判断出甲状腺癌存在的位置，医护人员一定要做好特别护理，要对患者的甲状腺进行进一步的诊断，通过超声诊断的方式，要对结节性甲状腺的声像进行细微的观察，在发现微小钙化后，一定要特别注意，要及时安排手术进行治疗。

三、晕环征误区

在甲状腺结节周边发现晕环征后，有时会被诊断为甲状腺癌，在甲状腺结节周边发现晕环代表包膜，有时也会被认为是晕环，这对腺瘤的诊断提供了依据。这种观点具有片面性，而且推理不够科学，在甲状腺结节周边，出现晕环后，可能是人体免疫拮抗产生的反应，可能是结缔组织产生的晕环，不一定会导致甲状腺癌变。通过研究发现，甲状腺结节周边的晕环可能是肿瘤的滋养血管，是可能是恶性肿瘤，也可能是良性肿瘤，所以，不能单凭晕环征就判断甲状腺恶性肿瘤的存在。事实上人体多数恶性肿瘤呈浸润性生长，肝癌是少数例外之一，不能以此推至甲状腺结节。甲状腺结节周边晕环的成因，一般有环绕的血管、周围受压的组织和包膜，三种均提示该病灶为膨胀性生长。结节周围出现晕环多支持良性诊断。但晕环并不都是包膜，实际上多数晕环是结节周边的环绕血管，常见于腺瘤，但晕环并不仅见于腺瘤。结节性甲状腺肿病理上分潴留性和增生性结节两型，后者又叫腺瘤样增生，周边常有晕环，彩色多普勒超声显示为环绕血管而非包膜。还应注意，超声发现结节周边晕环不完整，排除扫查手法、仪器所限等技术原因后不能除外恶性可能。经病理证实的甲状腺髓样癌，可见晕环在局部不完整。此外，有典型晕环的病灶虽可提示良性可能性大，但少数恶性结节在早期也可呈膨胀性生长而出现晕环，尤其当结节表现为囊性为主、囊壁有乳头样实性突起并伴有晕环，声像图、甚至穿刺细胞学检查均不能完全排除恶性。

四、结语

通过分析发现，甲状腺超声诊断会出现较多的误区，这与医护人员的业务水平有一定关系，也与超声诊断自身的特点有较大关系，为了避免误诊现象的出现，医护人员要善于总结经验，要了解误诊出现的原因，还要总结出常见的甲状腺误区类型，这样可以为医护人员提供重要的参考，可以提高诊断的准确性。在对甲状腺进行诊断的过程中，经过会用到彩色多普勒仪器，在应用的过程中，要结合实际，而且不能仅靠多普勒仪器检测结果对甲状腺癌或者腺瘤进行诊断，一定要结合其他试验结果进行综合分析，要分析病理，考虑到仪器的局限性，避免出现误诊率过高等问题。

参考文献：

[1]张伟，吴海燕.甲状腺超声在健康体检中的应用价值[J].临床超声医学杂志.2011（06）

[2]杜强，赵景志，张学南，田红艳，韩水彩，张娟，郭季春.316例甲状腺超声体检分析[J].河南外科学杂志.2012（02）

[3]陈领正，李玉玲.2型糖尿病患者甲状腺超声异常改变与甲状腺功能变化的研究[J].现代实用医学.2013（09）

[4]袁崇德.甲状腺超声检查对少儿健康体检的价值[J].临床医学工程.2009（07）