品管圈在降低护理文书缺陷率的应用效果研究

品管圈在降低护理文书缺陷率的应用效果研究

文林兰曹美嫦李艳霞成思

郴州市第一人民医院神经内科三区

【摘要】目的研究和观察品管圈在降低护理文书缺陷率的应用效果。

研究方法成立品管圈活动小组，以“降低护理文书缺陷率”为主题，对影响护理文书缺陷的原因进行归因分析，制定目标，实施整改措施和评价品管圈活动成果等结果实施品管圈干预后的护理文书缺陷率明显低于实施品管圈干预前，（P＜0.01），有显著性差异。

结论品管圈在降低护理文书缺陷率的应用效果较好，其临床应用价值相对较高。

【关键词】品管圈；护理文书；缺陷率；应用效果

护理病历是医疗病历的重要组成部分，是护士对患者的病情观察和实施护理措施的文书记载，其质量反映了护士的业务能力、责任心和工作态度[1]。品管圈全称品质管理圈（QualityControlCircle，QCC），由日本石川馨博士所创，指的是由一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发地结合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计手法进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成本的目的[2-3]。为进一步降低科室护理文书的缺陷率，，我科于2015年03月至2015年11月，将品管圈活动引入到降低护理文书缺陷率的临床护理工作中，收到了显著的效果。

1活动方法

1.1品管圈的成立2015年03月，科室护士在自愿报名的基础上自发组圈，圈员由1名副主任护师，2名主管护师、5名护师、名护士组成；评选出品管圈圈长1名，圈长熟知品管圈相关知识，掌握品管圈活动特点和工作方法，负责对该品管圈活动的组织策划；科室护士长为辅导员，负责对品管圈的实施进行全程把控；另在5名护士中选出文秘1名，负责该品管圈活动有关文书方面的登统计。

1.2品管圈主题的确定在品管圈圈会上由全体圈员通过头脑风暴法，通过集体讨论确定圈名为“精医圈”，圈微图案意喻是：“科室精湛的医术，精诚的医德，精致细微的服务和精明的管理、精细的文书记录。它也是医院的院训”。同时列出本科室护理文书存在的问题及缺陷，根据“上级政策、重要性、迫切性、圈能力”选题四要素，最终确定以“提高降低护理文书缺陷率”为活动主题。同时报护理部审批备案。

1.3现状调查随机抽取2015年03月至2015年05月本科

室出院及在架护理病历240份进行查改，参考《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》，以湖南省省《病历书写规范》及《护理病历评分细则》等相关护理文书规范作为查改的标准，其中含缺陷病历161份，缺陷率为67.08%，其中缺陷数为：300个，分别为：三测单：45个，医嘱单：38个，护理记录单：210个，血糖7个。

1.4品管圈目标的制定通过品管圈活动的目标值设定公

式[4]，2015.3-2015.5随机抽查共240份在架病历，其中含缺陷病历161份，缺陷率为67.08%。改善重点=现况值*累积百分比*圈能力

目标值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）目标值=67.08%-（67.08%*74.33%*60%）|=37.16%，目标值为：37.16%

目标设定：目标值由原来的67.08%下降至37.16%，下降幅度：44.6%

说明：现况值为161份缺陷病历，缺陷率为67.08%；圈能力：全员11人打分总和为33分，平均分为3.3圈能力=3.3&pide;5*100%=60%；根据柏拉图分析，运用80/20法则，确定改善重点为专科知

识掌握不牢固，文字描述不准确和工作繁忙，未及时观察记录，占缺陷总数的74.33%。

1.5品管圈要因的确认确定目标后，圈员通过现场讨论，

收集了2015.3-2015.5随机抽查共240份在架病历，设计查检表，进行缺陷原因记录及原因记录统计。运用柏拉图数据分析，运用“80/20”法则[4]，，查找真因，得出影响护理文书书写质量的原因：1、责任心不强，书写时粗心大意；2、工作繁忙，未及时观察记录；3、专科知识掌握不牢固，文字描述不准确；4、医护沟通不及时、不到位。因此将以上原因作为重点改善环节。

1.6品管圈整改措施的实施圈员们针对以上要因，通过头脑风暴法积极寻找整改措施，就整改对策的可行性、重要性、圈能力等指标进行全面评估，按80/20原则共制定9条整改措施。⑴对科室全体护士进行护理文书书写规范培训及考核，要求人人过关。⑵对低年资护士，由资深护士进行一对一带教培训。⑶加强科室培训，每周四由科内医生对全体护士进行专科理论的授课培训。⑷加强护士专科护理知识学习力度，实行管床护士与管床医生联合查房，管床护士参与回答科主任与护士长晨间大查房提问，提高护士专科业务能力。⑸每周一晨会交班会上由组长组织学习科室专科护理知识。⑹每周二由高年资护士针对本组在院病例组织学习危重患者的护理记录单记录要点及注意事项，（7）、由高年资护士制定科室专科护理文书的书写模板，并组织科室人员学习及掌握，提高护理工作效率。（8）、每周轮流一名护士进行科室护理文书质控，发现科室护理文书的不足，同时自觉改进。（9）、摸索一套适合科室的护理文书质控管理规定，督促护士养成良好的行为习惯。

1.7品管圈活动的评价：

2015.8-2015.10随机抽查共240份在架病历，其中含缺陷病历89份，缺陷率为37.08%。

品管圈前后护理文书书写质量柏拉图分析：

1.8统计学方法采用SPSS16.0系统软件进行数据处理，计数资料采用X2检验，P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计

2、结果

2.1效果确认：（有形成果）

改善前随机抽查240份病历，其中含缺陷的161份，缺陷率为67.08%，设定目标值为240份病历中含缺陷的应为90份，缺陷率为37.16%；通过QCC手法后随机抽查240份病历其中含缺陷的有89份，缺陷率为37.08%。

目标达成率=（改善前-改善后）&pide;（改善前-目标值）

=（67.08%-37.08%）&pide;（67.08%-37.16%）

=100.27%

进步率=（改善前-改善后）&pide;改善前

=（67.08%-37.08%）&pide;67.08%

=44.72%

2.2效果确认（有形成果）：

1.科室制定并落实了相关护理文书书写模板。

2.制定并落实了科室护理文书的管理规定。（附科室护理文书管理规定）

1）、为提高每一个护士护理文书的质控水平及能力，科室每周设一个护理文书质控班，由每个责任护士轮流质控。要求：对每个责任组抽查一份病重的且住院时间最长的住院病例及出院病例各一份，并对所有在院的病重患者的在架病例进行检查。对于质控后的病例，缺陷由当事质控者负责。

2）、责任护士每日下班前必须完成自己所管病人的化验单粘贴。

3）、每组责任护士每日下班前必须完成自己本组在架病例的质控及检查。

4）、每组责任护士在换班前完成自己上班时间在架病例的总质控。

5）、责任护士必须完成当天出院病例的质控，并由组长检查后送病案室。

6）、对每周质控班查出的病例缺陷进行登记并记录病例书写当事人，每月底进行汇总排队。

7）、当班责任护士对本组在架病例缺陷进行修改。

8）、科室对护理文书质控进行严格考核，每个缺陷扣考核分1分，绩效工资扣5元。

3、规范了护士的护理文书的书写行为规范，逐步养成了检查护理文书的习惯。

4、通过增加科室培训力度，2015年科室医生及护士对我科的培训达24次，提高了护士的专科的知识。

2.3效果确认（无形成果）：

3讨论

3.1品管圈活动降低了护理文书书写的缺陷率实施品管圈活动后，护理文书缺陷率明显低于品管圈前（P＜0.01），说明将品管圈活动应用到降低护理文书缺陷率的临床护理工作中，能有效降低护理文书的缺陷量率。护理记录贯穿于护理工作的全过程，是护理人员严密观察病情变化、采取护理措施等的真实记录，也是重要的法律依据[5]。对护理病历进行有效的跟踪管理，有效干预才能有效控制病历缺陷的发生[6]。品管圈活动实施前，护理文书缺陷率高，存在医疗纠纷的安全隐患。通过将品管圈引入到护理病历质量控制管理中，依托品管圈归因理论寻找影响护理病历质量的原因与对策，使护理病历质量控制过程更加合理和规范，使我们的护理文书缺陷率从67.8%降到37.16%，大大降低了我们护理文书的缺陷。

3.2品管圈活动规范了护士护理文书书写的书写规范，品管圈活动实行问题管理，运用持续不继提出问题的方法，循序渐进解决问题，不断使护士形成良好的行为规范。提高了护理对护理文书书写重要性的认识，优化了我们的工作流程，规范了护士护理文书书写的行为，提高了工作效率。通过开展品管活动，落实了重点护理问题的记录、用药后管理记录，护理记录内容与病情的相符性，提高了护理人员的质量意识。增强了团队凝聚力，使大家感受到共同协作的快乐，激发了大家的积极性。2015年增加了科室培训的力度，提高了科室的专科水平。

3.3品管圈活动提高了护士参与病历质控的积极性品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权，发挥管理潜能[7]。品管圈活动实施前，护士对于护理病历质量控制意识不强，对于因为被护士长查找出来的护理病历缺陷而受到批评与经济处罚表示不满。将品管圈引入到危护理病历质量控制中，通过成立病历质控小组，配备专职质控护士，鼓励护士开展护理病历自查与互查、查找缺陷“指错有奖”、护理病历讲解点评和新老护士相互交流书写经验等举措，使护士主动参与到本科室护理病历质量控制中去。一方面提高了护士对护理工作积极性，增加了护士参与护理病历质量控制管理的责任感，另一方面，也使科室护士长从单一的个人护理病历检查管理过渡到科室护士全员参与监督管理，最终达到了“降低护理文书缺陷率”的预期效果。

参考文献：

[1]黄昭艳，杨枫，梁江萍.护理病历常见缺陷与改进措施[J].中国病案，2012，13（1）：24，19.

[2]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.

[3]周雪华，黄瑞珠.品管圈在手术病理标本安全管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（23）：73-75.

[4]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010.5.

[5]蔡雷，王龙凤.护理病历质控小组在提高护理记录质量中的作用[J].护理实践与研究，2011，8（23）：86-88.

[6]曾志英，魏春英.病案质量有效干预的探讨[J].中国病案，2009，10（2）：14-15.

[7]章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（2）：127-130.