Wiltse经椎旁肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折临床疗效分析

Wiltse经椎旁肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折临床疗效分析

邓鹏军黄河陈旭东舒春邓杰饶波

邓鹏军黄河陈旭东舒春邓杰饶波

（四川省内江市中医医院四川内江641000）

【摘要】目的：探讨Wiltse经椎旁肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效；方法：将70例胸腰椎骨折患者随机分为传统组(35例)和研究组(35例)，传统组采用后正中入路伤椎不置钉治疗，研究组采用Wiltse经椎旁肌间隙入路伤椎置钉治疗。结果：研究组手术时间、术中出血量、术后引流量，术后第一天腰背痛情况均显著低于传统组(P<0.05)。结论：Wiltse经椎旁肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折，保留了椎旁软组织生理功能，术后卧床时间短、恢复快，值得临床推广应用。

【关键词】Wiltse经椎旁肌间隙入路；伤椎置钉；胸腰椎骨折

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0030-02

ClinicaleffectanalysisofWiltsecombinedwiththetreatmentofthoracicandlumbarvertebralfracturebythewayofthelumbarintervertebralspaceapproachcombinedwithinjuryDengPengjun,HuangHe,ChenXudong,ShuChun,DengJie,RaoBo.

NeijiangCityHospitaloftraditionalChinesemedicine,SichuanProvince,Neijiang641000,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheWiltseparaspinalapproachcombinedwithpediclescrewinclinicalcurativeeffectofthetreatmentofthoracolumbarfractures.Methods70casesofthoracolumbarfracturepatientswererandomlypidedintotraditionalgroup(35cases)andstudygroup(35cases),traditionalgroup,themedianintheinjuredvertebralnotnailingtreatment,studygroupwithWiltsetheparaspinalmusclegapintheinjuredvertebralpediclescrewtreatment.ResultsStudyontheoperativetime,bleedingvolume,postoperativedrainage,postoperativefirstdaybackpainweresignificantlylowerthanthoseinthetraditionalgroup(P<0.05).ConclusionWiltseparaspinalapproachcombinedwithpediclescrewsforthetreatmentofthoracolumbarfractures,paravertebralsofttissuephysiologicalfunctionwasreserved,postoperativebedtimeisshort,quickrecovery,isworthyofclinicalapplication.

【Keywords】Wiltseparaspinalapproach;Vertebralpediclescrew;Thoracolumbarfracture

胸腰椎骨折是临床常见的脊柱损伤，临床常采用传统的经后路椎弓根螺钉内固定术进行治疗，传统的后路手术采用后正中切口，将椎旁肌自椎板广泛剥离至关节突关节外侧，手术创伤大，术中出血多，术后恢复时间长，常遗留顽固性腰背部疼痛和平背畸形[1]。近年来，我科采用Wiltse经椎旁肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折取得了良好效果，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2010年1月至2014年10月于我院收治的胸腰椎骨折患者70例，其中男性37例，女性33例；年龄19～56岁，平均(38.2±3.1)岁；高处坠落伤47例，交通事故伤11例，重物砸伤7例，其他5例。骨折部位：T105例，T1116例，T1218例，L120例L211例，均为单节段骨折，不伴神经损害，骨折按照AO分型为A、B1、B2型。伤后至手术时间均在1周内。所有患者术前均行X线片、CT扫描及MRI等检查确诊，并通过术前CT图像计算植入椎弓根的最大直径、深度及进针角度。将患者随机分为传统组(35例)和研究组(35例)，手术由同一组医生完成，两组患者在性别，年龄，受伤至手术时间，骨折原因、部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

传统组采用后正中入路伤椎不置钉的治疗方法，麻醉满意后，患者取俯卧位，腹部垫枕使腹部悬空，术前C臂X光机定位伤椎，取后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织，将椎旁肌自棘突两侧及椎板剥离至手术节段关节突关节外缘，充分显露伤椎上下相邻椎体关节突关节，采用十字交叉法定位进针，在伤椎上下相邻椎体植入椎弓根螺钉，安置连接棒并复位椎体。研究组采用Wiltse经椎旁肌间隙入路伤椎置钉的治疗方法，麻醉满意后，患者取俯卧位，腹部垫枕使腹部悬空，术前C臂X光机定位伤椎，取后正中切口，切开皮肤、皮下组织直至胸(腰)筋膜层，于棘突两侧约1.5～2cm处触及椎体的横突及小关节突，沿此处纵行切开胸(腰)筋膜，找到并沿多裂肌与最长肌间隙钝性分离直达小关节突、横突，深甲状腺拉钩牵拉下暴露各椎弓根钉进针点。采用十字交叉法定位进针，对椎体后柱完整的A型骨折患者采用6钉2棒在伤椎及其上下相邻椎体植入椎弓根螺钉。对椎体后柱破坏的B1、B2型骨折患者采用10钉2棒在伤椎及其上下2个相邻椎体植入椎弓根螺钉，安置连接棒行伤椎复位及固定。C臂透视证实椎体复位情况，锁紧螺钉，术后常规放置负压引流管，缝合切口。

1.3术后处理

术后静脉使用抗生素2天，术后血浆引流量少于每天50ml时拔除血浆引流管，卧床休息1周后复查X线片、CT，无异常后即可佩戴支具下地行走，出院后佩戴支具保护3个月，坚持腰背部肌力锻炼，术后1、3、6、9、12月定期复查。术后1.5～2年复查X线片，骨折完全愈合后常规二期取除内固定螺钉。

1.4观察指标

记录两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量，术后第一天、一月、一年腰背痛情况进行模拟视觉疼痛评分(VAS)，术后一年伤椎Cobb角变化和椎体前缘高度恢复情况，并评估内固定物松动、断裂、移位情况。

1.5统计学方法

此次采用SPSS19.0统计学软件，将t值带入计量资料，当P值小于等于0.05时，统计的方法具有意义。

2.结果

研究组患者手术时间[(134±1.0)min]、术中出血量[(210±32)ml]、术后引流量[(325±75)ml]、术后第一天腰背痛评分[(8.7±0.5)分]均显著低于传统组[(110±0.8)min、(118±21)ml、(118±46)ml、(7.3±0.9)分]，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

伤椎置钉技术对于胸腰段骨折的患者来说，其稳固性加强。伤椎置钉技术直接对后凸部位加压，这对脊柱矢状面的复位十分有利，有助于脊柱矢状面的复位能够纵向撑开骨折部位的高度。通过这个技术，有效的减少了平行四边形效应，改善压力的分布位置。伤椎置钉技术使得复位椎体更好的复原，减少了椎管的压力，有效的加固了伤椎，加固了整个系统，减少了患者的治疗时间，加快了患者的恢复速度，降低了患者手术之后的复位丢失机率，伤椎置钉技术减轻了应力[2]。本文研究显示，在手术之前测量椎弓根，并且用计算机进行角度测量、深度估算、直径检测，可以有效的提升手术的精确度，保障伤椎置钉手术的安全，有效的降低了手术的风险，临床疗效十分显著。

Wiltse椎旁肌间隙入路从肌肉间隙进入，不对椎旁肌肉进行剥离，组织损伤小，不破坏椎旁肌等后方肌群的起止点，术后肌肉间不形成瘢痕组织，保留了椎旁软组织生理功能[3]。该入路保护了多裂肌深层面的神经支配，避免了多裂肌的失神经性退变。准确的肌间分离可保证在无血管的界面进行手术操作，能减少手术出血量，缩短手术时间，手术操作简单，术后卧床时间短、恢复快，有效地降低了腰背部疼痛的发生。

【参考文献】

[1]沈斐，潘文明，王筱林.两种不同入路治疗无神经症状胸腰椎骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2012，(4):303-305.

[2]黄拥军，苏俊，王翔.多节段胸腰椎骨折38例的临床治疗分析[J].当代医学，2012，(32):29.

[3]蒋宋怡.胡志军，范顺武.两种入路在腰椎椎体间融合术中对多裂肌损伤的病例对照研究[J].中国骨伤，2013，(9):735-740.