血液净化可以治疗哪些疾病

血液净化可以治疗哪些疾病

罗畅

南华大学附属长沙中心医院410007

大多数人听到血液净化时只会联想到肾脏疾病，这种认识其实非常片面，血液净化治疗有多种治疗方式，不仅限于治疗急性或慢性的肾功能衰竭，比如血浆置换以及免疫吸附，就能有效提高危重症自身免疫性疾病的疗效。那么什么是血液净化？是指将患者血液引出体外并通过净化装置去除致病物质，以达到净化血液的目的。治疗方式包括血液透析、血液透析滤过、血液灌流、连续性血液净化治疗、血浆置换及免疫吸附等，适用范围非常广，包括：尿毒症、重症肝炎、肝功能损伤、急性肾功能衰竭、急性心功能衰竭、肺水肿、急性中毒、风湿免疫病、重症胰腺炎等疾病，均可进行血液净化治疗。血液净化的治疗效果确切，尤其在危重症监护室的血液净化，往往是救人一命的非常重要的手段。

治疗方式及治疗病症：

①血液透析。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，能有效清除小分子毒素，但对于中分子及大分子毒素无法进行清除，可治疗药物或毒物的中毒、终末期肾病、急性肾损伤及严重高热等疾病。

②血液透析滤过。血液透析滤过是模仿肾单位的滤过重吸收原理，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤过器时，血浆内的水分就被滤出，以达到清除留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。不仅能清除小分子毒素，对于中分子毒素也能起到有效的清除作用，适用于急性或慢性的肾衰竭患者。

③血液灌流。血液灌流是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。能吸附与蛋白质结合的毒素以及大分子毒素，适用于急性药物或毒物的中毒、尿毒症、严重肝炎、脓毒症及系统性炎症综合征、银屑病及其他免疫性疾病、高血脂、精神分裂症、甲状腺危象等疾病。

④连续性血液净化治疗。连续性血液净化技术又名连续性肾脏替代治疗，是指所有连续或缓慢清除水分和溶质的治疗方式，包括：连续性动（静）脉血液滤过、连续性动（静）脉血液透析、连续性动（静）脉血液透析滤过、动（静）脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。可治疗重症急性或慢性肾损伤、多器官功能障碍综合征、脓毒血症、急性呼吸道窘迫综合征、挤压综合征、急性重症胰腺炎、慢性心力衰竭、肝性脑病等。

⑤血浆置换。血浆置换是通过血浆分离器将患者血浆分离，剩余全血成分与正常血浆混合输入患者体内。

⑥免疫吸附。通过血浆分离器将患者血浆分离，分离出的血浆经过免疫吸附柱将对身体有害抗体吸附，剩余血浆回输患者体内，同时补充白蛋白或代血浆。

血浆置换及免疫吸附能治疗风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、难治性类风湿关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等）；免疫性神经系统疾病（重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等）；消化系统疾病（重肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等）；血液系统疾病（多发性骨髓瘤等）；肾脏疾病（抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎等）；器官移植；自身免疫性皮肤疾病（大疱性皮肤病、天疱疮等）；代谢性疾病（纯合子型家族性高胆固醇血症等）。

血液净化治疗的意义：血液净化技术在临床上已应用半个多世纪，这项技术不但是治疗肾脏疾病的重要手段，还是一些非肾脏疾病或危重患者的治疗手段之一，是危重病和急症医学的重要组成部分。随着生物医学工程技术的发展，血液净化技术不断改善，无论是理论、设备和材料都在不断的进行更新。血液净化的治疗范围越来越广泛，几乎普及到医院里每个科室，应在临床上多做研究，进行具有前瞻性、多中心、多学科的协作研究，探讨血液净化能对各种疾病造成什么样的影响。