肛周囊肿和肛周脓肿的区别

肛周囊肿和肛周脓肿的区别

尹蓉

三台县中医院，四川省绵阳市621100

肛周囊肿和肛周脓肿名称相似且发病区域相似，当肛周囊肿发生感染时症状与肛周脓肿也极为相似，因此在临床上极易引起混淆。本文从病理原因、临床症状、治疗方法等多方面进行对比分析，让大家对这两种疾病有更深入的了解。

一、病理原因

肛周囊肿：肛周囊肿分为表皮样囊肿和皮脂腺囊肿。

表皮样囊肿又称为角质囊肿，其发病原因包含有先天性及后天获得性两种。其中先天性原因是在人体胚胎发育的早起，神经沟会逐渐形成神经管，来源于神经嵴的部分外胚层细胞会发成异位，从而导致以为的外胚层细胞残留包含在神经管中，这些残留的外胚层细胞就成为了表皮样囊肿的先天性病理来源。同时，毛皮脂腺毛囊周围的炎症及穿透真皮将表皮或附属器上皮植入的损伤或手术等也能引起表皮样囊肿。

皮脂腺囊肿是因为患者的皮脂腺导管发生了阻塞，使患者的皮脂腺排泄功能发生障碍，从而导致淤积。皮脂腺导管阻塞多为灰尘堵塞及细菌感染所致。皮脂腺囊肿多数生长缓慢，未合并感染时，患者一般无自觉症状。一旦发生并发感染可出现红、肿、热、痛等炎性反应。

肛周脓肿：肛周脓肿大多是由于细菌感染所致，肠道细菌是病理源头，肛窦是细菌感染的入口，肛腺是细菌感染的途径，一般肛周脓肿的早起感染区域就在此处，然后蔓延至其他区域。肛周间隙是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。

二、易感人群

肛周囊肿多发于青壮年人群，而肛周脓肿多发于20～40岁的男性，女性发病概率相对偏低，仅占男性患者的25%左右。值得注意的是，肛周脓肿的小儿发病率也相对较高。

三、临床症状

肛周囊肿病灶较浅，发生感染时肿物体积增大导致囊内压力增加，患者会出现肿物伴波动感及肛周红肿疼痛，但对神经分布密集的肛周软组织损害小，因此一般患者疼痛程度相对较轻。肛周囊肿发病区域一般距肛缘超过3厘米，且肛周囊肿伴感染的患者病史一般较长，患者在囊肿发作前一般都有肛周肿物病史。在未发生感染时，肛周囊肿生长缓慢，一般无明显其他症状，肿块一般呈圆形，肿块的边界清晰，且中央有粗大毛孔，可挤出有臭味的粉渣。

与肛周囊肿相比，肛周脓肿的临床症状更为严重。肛周脓肿患者往往会感到剧烈的疼痛，且疼痛感会逐渐加重，会严重影响患者的正常饮食和睡眠。另外，肛周脓肿患者还大概率会发生发热症状，部分患者还会出现大小便不畅、失眠等症状。肛周脓肿属于临床急诊，如果未进行及时治疗，还有可能导致感染性休克，严重时甚至危及患者的生命安全。

三、治疗方法

肛周囊肿无论是否有临床症状，均建议进行手术治疗，因为囊肿随时都有破裂和感染的可能。在对肛周囊肿进行手术治疗时需先将囊肿切开排脓，还要将囊壁进行摘除，以防止复发。

肛周脓肿一般情况下也需要进行手术治疗，但因其症状相对复杂，在手术方式上要进行慎重选择。对于肛周脓肿病灶较浅的患者可以进行一次性切开根治手术。而对于病灶较深或是病情严重者需运用下列手术方法：

1.切开引流术：本方法适应脓肿内口不能确定，或同时患有其他慢性消耗性疾病的患者。该方法需将患者的病灶切开，对脓液进行引流，并对脓腔使用甲硝唑和呋喃西林混合液进行清洗。两个月后，需根据患者的实际情况决定时候进行肛瘘切除手术。

2.切开引流挂线术：该方法适应病灶较深且内口相对较高的患者。该方法需在正常引流手术之后，利用探针将橡皮条挂在内外口之间，防止内外口闭合，促进脓腔肉芽生长。一个月后患者须回院拆除橡皮条，并在两个月后进行复查，如形成肛瘘，行肛瘘手术切除。

总结：相关的临床医护人员在日常工作中要尤其注意肛周囊肿和肛周脓肿的区分，避免发生因误诊而耽误患者的治疗。