小切口阑尾切除术62例手术体会

小切口阑尾切除术62例手术体会

左洪斌

左洪斌

（武汉市江夏区第一人民医院武汉江夏430200）

【摘要】目的：探讨小切口阑尾切除术的手术方法及手术效果。方法：回顾性分析我院外科62例小切口阑尾切除术患者的诊治过程。结果：62例患者均成功进行小切口阑尾切除术，切口愈合良好，无严重并发症发生。结论：小切口阑尾切除术具有创伤小、恢复快、操作简便的优点，在严格掌握手术适应证和娴熟的操作技术前提下值得临床广泛应用。

【关键词】阑尾炎小切口切除术手术

【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）09-0314-01

阑尾炎是常见病、多发病，人群发病率为1/20，在许多医院中占有相当高的比率。从2009年1月到2012年1月我院共实施小切口阑尾切除术62例，均取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组62例患者，男37例，女25例，年龄15岁～75岁，平均34.9岁，均有转移性右下腹痛或右下腹痛、压痛、反跳痛，实验室检查、B超检查等支持阑尾炎诊断。术后病理单纯型阑尾炎46例，化脓型阑尾炎13例，慢性阑尾炎3例。

1.2治疗方法选用硬膜外麻醉，取切口2～2.5cm，切开腹膜后，用最小型号的腹部拉钩在腹膜浅面向上提起腹壁。使腹膜与小肠的间隙增大，以避免向上扩大腹膜切口时副损伤及肠腔。助手用拉钩向左拉开腹腔，术者左手拉钩对抗力向右牵拉腹腔，右手持卵园钳寻觅盲肠。若盲肠直接暴露。则用卵园钳将其夹起，拉钩交助手左右牵拉，术者左手持长镊、右手持卯圆钳，沿结肠带循序向下，“顺藤摸瓜”寻找阑尾，在盲肠的内下方即可找到阑尾，常规操作顺行切除阑尾。盲肠不能直接暴露者，术者仍左手拉钩，右手持卵园钳紧贴右侧腹壁滑行深入到小肠的后面，张开钳嘴，试验夹取盲肠。是否盲肠，以下几点可帮助确认，小肠没有肠脂垂、结肠带，下移的横结肠有大网膜附着，游动到右下腹的乙状结肠结肠带分散不呈缕状且向左下腹延伸。用卵园钳寻找盲肠一次不成功者，可按上述手法多次试行夹取，必要时可向左侧侧倾手术床30～45°，借助于体位，使小肠滑坠到左侧腹腔，对寻找盲肠会有很大帮助。阑尾切除后，常规缝合腹膜、腹外斜肌腱膜、皮下组织，不缝皮肤。在皮内做1～2针横“U”字缝合(用角针、O号线)，用组织钳夹榨对合皮肤创缘，外盖酒精纱球和敷料。术后根据患者阑尾炎严重程度或腹腔污染情况给予合适抗生素治疗和确切的支持治疗。

2结果

62例患者均成功进行小切口阑尾切除术，所有患者术后24h恢复肛门排气，术后36h基本恢复胃肠功能，平均住院时间3d～7d，术后伤口甲级愈合61例，占98.4%。仅1例切口轻度感染，对症处理后愈合良好，无其他并发症发生。随访3个月～2年，无肠粘连等并发症发生。

3讨论

3.1小切口阑尾切除术适应证及特点

现代外科的观点认为，在达到治疗目的的前提下，手术越便利越好，损伤越小越好，以减轻患者的痛苦，尽早恢复健康。经腹腔镜阑尾切除术需做人工气腹、多个腹壁小切口、操作并不简单，手术损伤不一定小，术后恢复也不一定快。小切口阑尾切除术具有手术损伤小、手术时间短、术后恢复快等优点。小切口阑尾切除术一般适用于慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、早期化脓性或坏疽性阑尾炎。不宜用于异位、严重粘连及复杂性阑尾炎。对需探查腹腔及技术不熟练者，则不应采用小切口切除阑尾。采用小切口行阑尾切除术，一般选用典型麦氏点或右下腹触痛最明显处为中心，皮肤切口长3cm～4cm，然后按腹壁层次切开和钝性分离各层组织进腹腔。小切口的优点是组织各层损伤小，术后反应少，手术时间短，病人痛苦小，切口疤痕小而美观。选择小切口，术前对阑尾位置，病变及粘连程度必须作充分估计，同时要求有满意的麻醉及较熟练的手术技巧。

3.2手术技巧

皮肤切口尽可能小，腹外斜肌腱膜切开长度应大于皮肤切口，钝性分离腹内斜肌及腹横肌要充分，达腹膜外时充分游离使腹膜膨出，这样阑尾易于提出切口外。阑尾切除术中寻找阑尾是整个手术较为重要的步骤。腹壁切口得当，有时开腹后阑尾自然“跳出”来，手术亦极为方便。但有时甚为困难，致使手术进退维谷。因此掌握一些方法是必要的：(1)显露盲肠：升结肠及盲肠的三条结肠带汇合于阑尾根部。要注意有结肠带者不一定是盲肠，因较长的乙状结肠覆盖在回盲部前方或下垂的横结肠均有结肠带，但乙状结肠有较丰富的肠脂垂，横结肠有大网膜附着可资鉴别。找到盲肠，一般阑尾即在内下方。有时需循“右手定律”。(2)右手定律：找到回盲部，不易提起或难于找到阑尾，可按“右手定律”探查。即右手三、四、五指握拳所及部位相当于三条盲(结)肠带所在处，拇、食指伸开，拇指所示为回肠部位，食指所示部位相当于阑尾。当寻找阑尾困难时，应注意移位盲肠，畸形、双生、多个，错位阑尾等特殊情况。

严格的无菌操作，术中操作要轻柔，以免挤破阑尾扩散污染，最好不要直接用手接触已感染的阑尾。术中止血必须确切，阑尾动脉切断后必须缝扎。如腹腔内仅局部少量脓性渗液，则不必冲洗腹腔或放置引流。

我院近年来开展的阑尾切除术中，很多是实施小切口阑尾切除术，除个别病例出现切口线头肉芽肿外，无其他任何并发症发生，手术操作不熟练者，不宜采用此法，此术式需要有较多的手术经验和较好的手术技巧。患者一般康复出院快，既加快了病床周转，又减轻了患者的经济负担。

参考文献

[1]吴在德吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:491.

[2]谢友利.皮肤粘合阑尾切除术小切口68例体会[J].腹部外科,2001,14(3):192.