复方利多卡因乳膏在术前动静脉穿刺中的应用

复方利多卡因乳膏在术前动静脉穿刺中的应用

刘慧毛华徐霓

刘慧毛华徐霓（辽宁省大连市第二人民医院手术室116021）

【摘要】目的观察复方利多卡因乳膏在患者术前套管针静脉穿刺及桡动脉有创血压监测动脉穿刺置管中的镇痛效果以及一次穿刺成功率的探讨。方法将110例术前需行套管针静脉穿刺及桡动脉有创血压监测动脉穿刺的非全麻患者分成实验组60例、对照组5O例。实验组分别在静脉穿刺前20min及动脉穿刺前60min于穿刺部位涂以复方利多卡因乳膏；对照组按常规行动静脉穿刺。观察各组病人行动静脉穿刺的疼痛情况及一次穿刺成功率，并统计分析。结果实验组镇痛效果好于对照组，一次穿刺成功率高于对照组。结论复方利多卡因乳膏能够有效的减轻术前因动静脉穿刺引起的疼痛感，并能提高穿刺的成功率，具有临床推广应用价值。

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0121-02

随着医疗体制的深化改革及优质护理的深入开展，患者对无痛治疗的需求逐渐增加，根据病人的基本状况及手术的需要，部分患者术前需进行套管针外周静脉穿刺及经皮由桡动脉置管的有创血压监测以保证手术安全顺利进行，因为选用针头粗，直穿疼痛引起所穿动脉痉挛，加之患者术前紧张，故患者对于术前进行的动静脉穿刺多表现恐惧、不配合。复方利多卡因乳膏对皮肤黏膜有创操作的麻醉镇痛作用已得到证实，为了提高动静脉穿刺成功率，减轻患者痛苦，我们在穿刺前采用复方利多卡因乳膏涂抹镇痛后再行常规方法穿刺，在减轻疼痛、提高一次穿刺成功率方面进行了比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料研究对象纳入标准：术前需进行套管针静脉穿刺及桡动脉有创血压监测动脉置管的非全麻患者,外周静脉弹性及充盈度中等以上,桡动脉弹性较好，神志清楚,智力正常,语言表达能力较好,穿刺肢体感知觉正常,对利多卡因乳膏或安尔碘无过敏史，自愿接受本次研究者纳入研究对象。2011年6月-2012年10月，选取满足以上条件在我院住院行骨科手术的患者110例，女性58例，男性62例，年龄21～76(48.5±27.5)岁，选择臂丛麻醉41例，腰硬联合麻醉69例，随机分成实验组70例，对照组40例，两组患者的年龄、性别、麻醉方式及一般情况差异无显著性，具有可比性。均使美国BD穿刺针,静脉选择20G直型套管针，动脉选择20G动脉穿刺针，清华紫光-复方利多卡因乳膏(利多卡因2.5％，丙胺卡因2.5％)用于渗透完整皮肤的浅表麻醉剂。

1.2操作方法研究期间各固定1名有经验的护士及麻醉师分别进行静脉及动脉穿刺操作，以保证手法无差异。静脉穿刺部位选用健侧前臂浅静脉避开腕关节；动脉穿刺选择同侧桡动脉以便与观察。两组患者穿刺处皮肤均先用温水清洁，实验组在两处皮肤同时涂以复方利多卡因乳膏，涂药量0.15-0.2g／cm，面积5cmx4cm，药厚2-3mm，并分别用薄膜覆盖固定，20分钟后取下覆盖静脉穿刺处的薄膜，清除乳膏，由操作者按摩病人前臂，使其血管充盈，常规安尔碘消毒皮肤，操作者以左手拇指固定静脉，右手持针，针尖斜面向上，针头与皮肤呈20°-30°，从静脉正上方刺入皮下，沿静脉方向直接进入血管，见回血后将套管推入拔出针芯，然后常规贴膜固定[1]。协助麻醉师进行麻醉及动脉穿刺前的准备，当药物与动脉穿刺处皮肤作用60分钟后，取下此处的薄膜，清除乳膏，保持穿刺前臂与手掌呈水平位、掌心向上，略背伸，使穿刺点充分暴露，经局部常规消毒后在桡侧搏动明显处进针，进针角度为30°-40°，见有回血后边退针芯边送管，将套管全部推进血管为止，置管成功后拔出针芯，用无菌透明敷贴覆盖穿刺口固定，连接传感器和监护仪。对照组选择相同部位，相同针号，相同操作方法进行穿刺。

1.3疼痛评价标准以视觉模拟评分法(VisualAnalogueScaresVAS)评估病人疼痛程度，根据评分值定为4个等级，无痛(0分),轻度疼痛(1分～3分),中度疼痛(4分～6分),重度疼痛(7分～10分),操作前访视患者，并向患者讲解VAS评分方法，使其能理解并准确地描述其疼痛程度。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料，率的比较用卡方检验，以P<0.05为差异，有统计学意义。

2结果

2.1两组静脉穿刺患者的疼痛程度比较，见表1。

表l两种静脉穿刺患者的疼痛比较

组别n无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛

实验组60253140

对照组500182210

与对照组比较P<0.05

2.2两组静脉穿刺成功率比较

表2两种静脉穿刺患者成功率的比较

组别一次穿刺成功例数一次未穿刺成功例数合计例数成功率（%）

实验组5826096.7

对照组4285084.0

注：x2=5.29.P<0.05

2.3两组动脉穿刺患者疼痛的比较

表3两种动脉穿刺患者的疼痛比较

组别n无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛

实验组60253140

对照组500182210

2.4两组动脉穿刺成功率的比较

表4两种动脉穿刺患者成功率的比较

组别一次穿刺

成功例数一次未穿刺成功例数合计例数成功率（%）

实验组5646093.3

对照组39115078

注：x2=5.45.P<0.05。

3讨论

动静脉穿刺的疼痛来源于皮肤，皮肤痛觉产生于皮肤的末梢感受器[2]，尤其桡动脉处皮肤嫩薄，末梢神经丰富，穿刺的剧痛会使患者极不配合、紧张甚至躁动。疼痛刺激，可造成血管收缩，引起穿刺失败。因此，阻断皮肤的末梢感受器的传出便可减小疼痛，提高穿刺率。复方利多卡因乳膏是一种能够渗透完整皮肤的浅表麻醉剂，是2.5％利多卡因和2.5％丙胺卡因的低溶混合物，解决了其他麻醉剂不能渗透完整皮肤的难题[3]，两者合用具有起效快、麻醉作用时间长、临床应用范围广的特点。由表1、表3可见，复方利多卡因乳膏的应用使患者在行动静脉穿刺时达到无痛或轻度疼痛的效果。无痛和轻度疼痛感觉使患者相对放松，血管不痉挛，血流量相对充盈，动脉搏动增强，患者无须多人强行协作固定肢体，依从性好，由表2、表4可见使用复方利多卡因乳膏可较大程度增加穿刺的成功率。

为达到较好的镇痛效果，应注意应用复方利多卡因乳膏前需对穿刺部位进行脱脂处理[4]，涂抹药物后应以保鲜膜敷贴覆盖，以免因肢体活动致药物丢失，观察局部穿刺皮肤有无苍白、红斑、水肿[5]，经临床观察实验组中无一例出现涂后局部皮肤苍白或发红，部分患者主诉有“微凉感”。

随着医学模式的转变及护理学科的发展，以人为本，减轻痛苦，越来越受到重视，人们在治疗过程中对舒适要素提出了更高要求。复方利多卡因乳膏涂抹局部皮肤是简便、安全、有效的止痛措施，可以有效的减轻患者术前套管针静脉穿刺及桡动脉有创血压监测动脉穿刺置管中的疼痛，提高穿刺成功率，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]阮蒙蒙，任丽娜.威健.复方利多卡因乳膏用于术前套管针静脉穿刺的镇痛效果观察[J].护理研究，2011,25(6C)：1009—6493.

[2]何静婷，汪艳珍，李秀英.复方利多卡因乳膏在血液透析病人通道建立中的镇痛效果分析及护理[J].护理研究，2009，23（26）：13-14.

[3]顾军养王素萍朱燕君复方利多卡因乳膏在小儿桡动脉穿刺中的应用[J].护士进修杂志2011.26(1).188-189.

[4][5]王晓湘，张汝，李洁，何莎，张莹，王雪梅利多卡因软膏在超高龄患者浅静脉穿刺的疗效观察西南军医2011.13(5)914-915.