颅脑外伤后迟发性颅内血肿的早期CT征象

颅脑外伤后迟发性颅内血肿的早期CT征象

詹志勇李冬雪李超

詹志勇李冬雪李超（黑龙江省医院150000）

【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0175-02

【摘要】目的探讨外伤性迟发性颅内血肿的早期CT表现以及这些表现对迟发性颅内血肿的诊断意义。方法对80例外伤性迟发性颅内血肿病人首次CT表现及复查CT表现特点进行对比分析。结果80例迟发性颅内血肿首次主要CT表现为：（1）脑内出现灰白质不清的低密度影；（2）蛛网膜下腔出血；（3）局部轻度脑占位效应；（4）硬膜下血肿；（5）骨折。结论脑外伤后CT检查时，如出现局部脑实质密度减低、蛛网膜下腔出血;脑占位效应及硬膜下血肿、骨折，应做CT复查，对提高患者的生存率和减少医患纠纷有重要意义。

【关键词】颅脑外伤迟发性颅内出血CT征象

颅脑损伤是神经外科最常见的疾病，常规进行CT扫描检查。CT扫描能快速、清楚、直接显示颅内各种类型的出血及挫伤、水肿、积水、骨折等。但少数病人外伤当时或首次CT扫描未能发现颅内血肿征象，因病情恶化，再次复查时才发现迟发性颅内血肿。笔者搜集CT复查证实为外伤后迟发性颅内血肿80例进行对比性分析，以利引起对外伤性迟发性颅内血肿早期CT表现的重视，及时CT复查诊断。

1资料与方法

1.1一般资料：对1240例脑外伤病人CT复查，其中有80例颅脑外伤后迟发性颅内血肿，男58例，女22例，年龄3-65岁，平均年龄32岁。致病原因：58例是车祸；16例是打击伤；6例是跌落伤。

1.2临床表现：头昏、头痛加重伴呕吐52例，烦躁、呆滞、意识模糊24例，意识丧失伴癫痫4例。

1.3检查方法：CT机为美国GE双排螺旋CT机，以听眦线为基线向颅顶扫描，层厚、层距：颅底分别为5mm以上与10mm，对感兴趣区域进行5mm薄层扫描，采用脑组织窗、骨窗观察，初诊时同时在监视器上利用窗技术随机观察少量硬膜下出血。

1.4方法：对80例外伤性迟发性颅内血肿的首次CT检查和CT复查资料进行对比分析。

2结果

2.1外伤后首次CT检查:在外伤后0.5-3.0小时，主要CT表现：局部脑实质密度减低40例；灰、白质分界不清30例；局限性蛛网膜下腔出血14例;脑室、脑池变窄，中线结构偏移16例；硬膜下出血12例，硬膜外出血2例;骨折10例。

2.2外伤后3-72小时复查CT：出血部位、数量，迟发血肿位于额颞叶42例，顶叶8例，硬膜下血肿16例，硬膜外血肿12例，骨折10例。

2.3迟发性颅内血肿确诊的时间：CT复查发现，迟发性颅内血肿出现时间最短3小时，最长可72小时，其中3-24小时36例，24-48小时30例，48小时以上14例。

3讨论

多数学者主张对中量以上出血患者应尽早清除血肿,以减少血肿对邻近正常脑组织挤压,破坏作用,减轻对远隔部位的神经血管的牵拉移位作用,在一定程度上缓和脑血肿、高颅压和脑疝,从而降低急性期的病死率和恢复期的致残率。

3.1迟发性颅内血肿是一个影像学概念：是指颅脑损伤后，首次CT扫描未发现血肿，经过一段时间后重复CT扫描、手术、尸解发现的血肿，或在首次头颅CT检查证实有血肿，后其他部位又出现血肿[1]。形成机制可能是外伤当时血管受损但尚未全层破裂因而CT检查未见出血；伤后由于损伤所致的局部二氧化碳蓄积、酶的副产物释放以及脑血管痉挛等因素使得原已不健全的血管壁发生破裂而出血形成迟发性血肿；骨折区血管断裂，引起渗出血液，甘露醇治疗后，颅内压突然减低引起桥静脉或硬脑膜自行剥离而发生出血、凝血功能异常。

3.2迟发性颅内血肿的发生时间：本组80例均发生于3-72小时，特别是伤后24-48小时内为迟发性颅内血肿的发病高峰期，80例中82.5%发生于伤后48h内，故颅脑创伤患者伤后2天内根据临床表现的变化施行CT复查。

3.3迟发性颅内血肿的临床特征：本组病例中，男性居多。不同创伤（车祸、暴力、跌落）均可成为促成迟发性出血的因素，尽管患者受伤时仅有数分钟意识模糊、头痛、逆行性遗忘等脑震荡表现，首次CT检查也无骨折或脑内血肿等。但发现患者有情绪改变、症状加重，或有精神意识障碍、瞳孔改变或昏迷者则应高度重视，及时CT复查。迟发性颅内血肿的症状和体征取决于出血部位、出血的量、周围水肿的程度。

3.4迟发性颅内血肿的临床CT诊断体会：首次CT扫描颅内未发现脑出血者，仍需密切观察，特别要注意无论任何类型的颅脑创伤患者首次CT检查未见明显病灶而发现在观察中出现意识障碍进行性加重或症状缓解后再度发生头痛、头晕或精神较差时，应及时CT追踪复查；如发现局部脑实质密度减低;蛛网膜下腔出血;脑占位效应及硬膜下血肿、硬膜外血肿、积水、骨折、气颅等CT征象时，更应常规CT复查。文献报道[2]约9%的患者可出现迟发血肿，多发生在48-72小时内，本组CT复查检出率为6.5%，且加重或复发出血时间在初次CT扫描后3-48小时之间，有人曾报道过迟发血肿可出现在外伤后13天。本组迟发性脑出血的高峰期是3-48小时，特别是着力部位发现骨折者，更应加强注意严密观察病情变化，最好48小时内重复CT检查。笔者搜集CT复查证实为外伤后迟发性脑内血肿80例进行对比性分析，以利引起对外伤性迟发性颅内血肿早期CT表现的重视，及时CT复查诊断，以免漏诊并实施有效诊疗。对提高患者的生存率、降低致残率和死亡率、减少医患纠纷有重要意义。

参考文献

[1]张玉英，周和平，洪军.迟发性外伤性颅内血肿的早期诊断[J].中国综合临床，2004，20：56.

[2]沈天真，陈星荣.中枢神经系统计算机体层摄影[CT]和磁共振成像[MRI].第一版，上海：医科大学出版社，1992.240.