肠梗阻导管治疗肠梗阻的105例临床分析

肠梗阻导管治疗肠梗阻的105例临床分析

刘建江

（石河子134团医院832061）

【摘要】目的：对使用肠梗阻导管治疗肠梗阻的临床治疗效果进行探讨。方法：选择近期入院的105例肠梗阻患者，随机将其分成两个组。其中用常规中西医结合治疗的患者为对照组（52例），另一组在对照组的基础上使用肠梗阻导管治疗，为观察组（53例）。对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组的78.8%，P<0.05；治疗2d后，观察组的临床症状缓解率为88.7%，显著高于对照组的61.5%（P<0.05）；治疗第1d，观察组的胃肠减压量达到（839.7±259.8）ml，对照组仅为（523.1±257.4）ml，观察组的胃肠减压量显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：各种类型肠梗阻在使用中西医结合治疗时，应用肠梗阻导管，可使临床症状得到有效改善，减少或避免实施手术治疗，具有重要的推广应用价值。

【关键词】肠梗阻导管治疗效果

【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0196-02

肠梗阻是临床常见急腹症之一。最近几年来，肠梗阻选用中西医结合治疗，让很大一部分患者可以无需采用手术治疗，然而该方法的治疗效果并不理想[1]。为了提升肠梗阻的临床治疗效果，避免肠梗阻的复发，我院应用了肠梗阻导管进行胃肠减压，取得了较为理想的效果，现报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2012年7月～2013年7月收治的105例肠梗阻患者作为研究对象，所有患者均符合肠梗阻临床诊断标准，并经影像学及病理检查确诊。随机将其分为2组：对照组52例，观察组53例。在对照组中，男性24例，女性28例，患者年龄为26～84岁，平均为（52.3±12.2）岁。7例为肿瘤性肠梗阻，35例为粘连性肠梗阻，其他10例。其中35例为低位肠梗阻，17例为高位肠梗阻。在观察组中女性22例，男性31例，年龄为28～85岁，平均为（58.3±14.4）岁。35例粘连性肠梗阻，3例为肿瘤性肠梗阻，其他15例。其中6例为低位肠梗阻，47例为高位肠梗阻。两组患者的一般资料对比（性别、年龄、病情），差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组：中西医结合疗法。治疗措施包括纠正酸碱及水电解质平衡、胃肠减压、禁食、肠外营养支持，并经胃管注入中药，辅以针刺天枢、足三里等穴位。

观察组：在中西医结合治疗的同时，使用肠梗阻导管做胃肠减压。具体操作如下：将肠梗阻导管插入鼻腔，经由食管到达胃部，然后在X线机透视下，看清导管的走行情况，让导管从幽门渐渐进入十二指肠，然后将生理盐水（10～15mL）经由内腔注入气囊内部。间隔6小时对比一次腹部卧位及立位的X线片，查看肠管气体影像变化。经过对X线片、腹部变化及全身状态进行观察，推测出肠梗阻部位及成因，以决定是否需要实施手术，以及选用何种手术方式。通常情况下，患者在应用肠梗阻导管进行胃肠减压后，3天内即可观察到肠梗阻有无改善，判定是否需要进行手术治疗。对于需要实施手术的患者，应给予充分的胃肠减压、补液以及静脉营养支持，以改善患者的机体状况，预防胃肠道水肿，以利于手术的顺利实施。治疗后，对两组患者的治疗效果进行对比分析。

1.3疗效评价

经X线片检查，显示无肠管积液、积气征象，临床症状消失，为痊愈；经X线片检查，显示肠管积液、积气征象有部分改善，部分临床症状消失，为有效；治疗前后，临床症状及肠道梗阻征象均无明显改善者，为无效。总有效率=痊愈率+有效率。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行处理、分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，数据比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，数据比较采用x2检验，在P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

两组患者的治疗效果对比，详见表1。由表1可知，观察组患者治疗总有效率为96.2%，显著高于对照组的78.8%，P<0.05，差异具有统计学意义。

表1两组患者的治疗效果对比[n,%]

组别（n）治愈好转无效总有效

观察组（53）47（88.7）4（7.5）2（3.8）51（96.2）

对照组（52）34（65.4）7（13.5）11（21.2）41（78.8）

治疗2d后，观察组中，有47例患者的腹胀、腹痛症状消失，临床症状缓解率为88.7%，对照组中，有32例腹胀、腹痛症状消失，占61.5%，二者比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗2d后，对照组中有38例（73.0%）恢复肛门排气，观察组所有患者均恢复肛门排气，组间比较（P<0.05），差异有统计学意义。

治疗第1d，观察组的胃肠减压量达到（839.7±259.8）ml，对照组仅为（523.1±257.4）ml，观察组的胃肠减压量显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

3讨论

肠梗阻可导致肠管近端压力升高、膨胀，病情进展下可影响肠管壁血运，致使肠黏膜缺氧、缺血，进而引发肠穿孔、肠坏死，腹腔严重感染，甚至休克[2]。所以，减少肠管液体分泌，降低肠内压，减少梗阻上方肠管中的气体及液体聚集量，促进局部血液循环，是治疗肠梗阻的关键。国外有研究人员指出[3]，胃肠减压在肠梗阻治疗中发挥着重要作用，针对粘连性小肠梗阻，实施胃肠减压，治疗有效率可达到80%左右，同时其也指出若不实施胃肠减压，则梗阻的肠腔将会不断膨胀，增加肠管内压，肠壁也会因此变薄，影响肠壁的血液循环，肠壁缺氧、缺血就可引起肠穿孔、绞窄。

传统方法治疗肠梗阻，胃肠减压管仅能达到胃中部，在重力作用下，大量胃内容物会聚集于幽门，只有在液体增加到一定量时，减压管才能抽出少量的胃液，其减压效果往往不甚理想，就算胃管进入了幽门部，其前端侧孔也容易与胃壁相粘连，难以获得理想的肠部及胃部减压效果[4]。在本次研究中，我院采用的肠梗阻导管由聚乙烯材料制成，长度在4m左右，这一材料特性决定了其更容易被插入十二指肠中，该导管有前导子，在胃肠蠕动的作用下，导管会被直接带到梗阻部位，以利于对近端梗阻肠管进行减压[5]。此外，肠梗阻导管还设置了2个气囊，其中前气囊可阻止液体返流，气囊设有侧孔，有助于吸引肠管中的液体；后气囊用于造影，能使造影剂不断向前运动，以助于找到梗阻部位[6]。

本次研究结果显示：在治疗24h后，观察组患者中有30例患者的腹胀、腹痛症状明显缓解，部分患者恢复肛门排气，观察组的胃肠减压量明显高于对照组，P<0.05；治疗2d后，有47例患者的腹胀、腹痛症状消失，均恢复肛门排气，而对照组仅有32例腹胀、腹痛症状消失，38例恢复肛门排气，组间比较有显著性差异（P<0.05）。观察组的胃肠减压情况、临床症状缓解情况及治疗有效率均明显优于对照组，这主要是因为应用肠梗阻导管进行减压，可将梗阻肠管段中潴留的液体、气体引出，降低胃肠腔压力，改善肠道血运，从而缓解腹胀、腹痛症状，快速恢复肛门排气。总之，各种类型肠梗阻在使用中西医结合治疗时，应用肠梗阻导管，可使临床症状得到有效改善，减少或避免实施手术治疗，具有重要的推广应用价值。

参考文献

[1]杨洋,李良庆,陈群等.经鼻肠梗阻导管治疗非绞窄性小肠梗阻[J].广东医学,2013,34(10):1573-1574.

[2]于金海,孙东辉,刘国辉等.应用肠梗阻导管治疗老年结核性腹膜炎并发肠梗阻的体会[J].中国老年学杂志,2009,29(21):2799-2800.

[3]农跃,甘嘉亮.经鼻肠梗阻导管在机械性肠梗阻的应用研究[J].重庆医学,2013,42(12):1397-1399.

[4]柳松.经鼻肠梗阻导管置人术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻效果观察[J].山东医药,2011,51(34):63-64.

[5]王丽波,何平,吴双等.经鼻肠梗阻导管在老年术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用[J].中国老年学杂志,2010,30(2):250-251.

[6]王金鹏,舒振波,李永超等.术前应用肠梗阻导管在粘连性肠梗阻中的疗效观察[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(12):1221-1222.