关于全科医师规范化医院-社康培训的初步探讨

关于全科医师规范化医院-社康培训的初步探讨

严珊李兵朱桂圆

严珊李兵朱桂圆

（深圳市龙华新区人民医院大浪社康广东深圳518101）

【摘要】目前我国正在发展全科医生，进行医疗模式的改变，但社区卫生服务发展快，社区卫生服务中心的医务人员严重不足，为加快全科医生的发展，近几年来一些城市开展全科医师规范化培训。深圳全科医师规范化培训从2008年年底开始，学员认为全科医生最需要的教学与培训内容也就社区全科医生最需要掌握的基本技能，应以社区基层医疗的需求为导向，以全科医疗临床思维、全科诊疗模式为原则，以培养出来的全科医生在社区临床实践中知道如何做好全科医生工作为目的，共同推进全科医学、全科医疗在中国的健康发展。

【关键词】全科医师；规范化；培训

【中图分类号】R-4【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0365-01

理想的全科（家庭）医生，是真的能够陪着家人走到底、能够给全家人做守门人的，连保险业都得到认可，但是中国全科医生还远没有走到那一步。现阶段我国全科医师大规模短缺，在早之前我国并没有出台相应的人才培养政策，而是采用岗位集中培训，强行让不愿意从事全科医疗卫生服务工作的人员来进行培训，或者让社康的医生进行临时三个月所谓的全科培训。理由便是，“社区卫生服务发展太快，我们已经来不及进行常规化培养了，我们必须加快人才培养，只有集中培训，才能完成人才供给”。这种方式不仅不能解决全科医师短缺的问题，还会加剧现有人员的逃离，甚至影响社区卫生服务质量。因此近几年来我国开展全科医师规范化培训，深圳第一批正规全科医师三年培训在2008年年底开始，即将在今年年底完成三年来理论-医院-社康三大培训内容，在此三年里，2008届学员对该规范化培训有一些经验及建议，希望对未来的全科医师规范化培训的教学与工作更加完善。

1我国全科医生的现状

全科医生的定义

全科医生又称为家庭医生，是执行全科医疗卫生服务的主体/提供者。英国皇家医学会给全科医生下的定义是：全科医生是一种获得执照的医科毕业生，他给各种病人进行综合性医疗服务，他可以在诊所、病人家里给患者治病。他结合生理、心理、社会因素考察疾病，明确诊断，并进行初步处理。通过治疗、预防及健康教育，改善病人及其家庭的健康状况。全科医生主要从事全科医疗服务，亦承担一些预防保健工作。他既是高质量的初级卫生保健的最佳提供者,又是健康保健系统的最佳守门人。

2深圳全科医师规范化培训的教学与工作

2.1近三年来深圳全科医师规范化培训的教学与工作计划

深圳第一批全科医师规范化培训从2008年12月起试行，计划每年招收150-250名学员，对学员进行为期3年的规范化培训，培训分为理论学习、临床基地实践、社区基地实践三个阶段。第一阶段集中理论学习：2个月集中学习共5门课程即：全科医学概论、综合素质培养、社区预防保健、心理咨询、社区卫生服务管理；第二阶段临床基地培训：26个月（104周），包括门诊在内，并含每周半天理论学习共312学时。内科（综合，含老年医学）50周，急诊科12周，肿瘤科4周，传染科4周，外科10周，儿科4周，妇产科4周，皮肤科4周，眼科2周，耳鼻喉科2周，康复医学4周，选修科室8周，（放射科、心电图室）。第三阶段社区基地实践：8个月（32周），含每周一天集中理论学习5门课程共120学时：实用流行病学方法、实用卫生统计方法、计算机应用基础、科研设计与论文撰写及健康管理。主要完成全科医疗诊疗技能，重点人群保健，社区卫生服务管理，论文撰写及评审。

2.2全科医师规范化培训的实施过程所遇到的问题

近三年来深圳招收全科医师远远未达到所计划数量，问题在于社区服务机构尚未能引起广大群众的吸引，全科培训尚不能引起医学子弟的关注。2008届学员在培训中第一阶段里尚顺利，对全科医生及社区卫生服务机构以及社区的模式形成有了大概的了解。但在第二阶段里，实施过程尚且艰难，全科培训刚起步，带教老师尽管都是具有相当理论水平的临床医师，进行过多年的临床及理论课的教学，但他们仍处于专科理论体系状态，对社区独特的服务模式了解甚少，对学员仍持专科模式进行教学，甚至有些医生对全科概念模糊，最终导致学员在临床科室轮转期间以实习生的身份走马观花轮转科室，很少运用全科医疗的临床思维分析和处理问题，容易忽视全科医学专业技能的培养，因而培养出的全科医生只能通过其后的岗位培训将专科知识体系逐步转变为全科服务意识。第三阶段也碰到不少问题，社区基地里的全科医生多是专科出来进行临时的全科培训与考试，严格来说，只是为了满足全科医生的数量而凑数，除了具有多年的临床经验外，对医院的了解及技术的进步已经基本脱离；对学员来说，从医院转战到社康，医生的治疗方案大大不同；另一方面，学员初到社康，各个社康对学员的安排并没有统一，导致各个学员在社康的职位各不相同，甚至并没有接触临床运用，浪费了学员8个月的学习时间。另外，在临床基地及社区基地培训中的理论学习也并不能按计划完成。

2.3如何解决培训过程中的问题

2.3.1调整医院-社康培训顺序全科规范化培训刚起步，学员的学习只能靠摸索来前进，学员比带教老师更清楚自己缺什么需要学习什么，因此，可以在三大阶段培训中稍微调整学习顺序，把社区基地实践划分两个时间段，一个时间段排在临床基地培训前，让学员去了解社区需要什么样的全科医生，了解自己的不足之处，了解病人的需求，然后带着这些问题到临床基地寻找答案，寻找自己的所需要学习技能，学习完毕之后再重新回到社区实践。在临床基地培训期间，虽然全科涉及面广，需要各个科室面面俱到，但可以选择重点科室学习，其余科室以理论学习为主，毕竟在社康并不是每种病种都能解决，做到诊断正确，并能够及时将病人转诊到医院即可。

2.3.2掌握全科医生在社区所需要的技能根据社区卫生服务集预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育指导六位一体的服务功能要求，全科医生应当重视以预防保健为导向的服务意识、服务能力的培养，应具备社区实用性技能的训练。

综上，社区全科医生的教学与培训是目前我国全科医学教育过渡期最薄弱的环节。全科医生最需要的教学与培训内容也就社区全科医生最需要掌握的基本技能，不管是三甲临床实习医院、还是社区卫生服务实习教学基地，都应以社区基层医疗的需求为导向，以全科医疗临床思维、全科诊疗模式为原则，以培养出来的全科医生在社区临床实践中知道如何做好全科医生工作为目的，共同推进全科医学、全科医疗在中国的健康发展。

参考文献：

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[2]史亚明1全科医学教育现状分析与思考[J]1中国初级卫生保健,2009,23(1):5-6.

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[4]张俊权，斐丽昆.澳大利亚全科医生培养模式对中国的启示[J].中国全科医学,2005，8(17):1399-1401.