交泰丸加味治疗更年期寒热错杂诸症临证心得

交泰丸加味治疗更年期寒热错杂诸症临证心得

孙建平赵霞

孙建平赵霞（河南科技大学附属黄河医院中医科河南三门峡472000）

更年期是由于妇女卵巢功能逐渐减退直至完全消失的一个过渡时期,这一生理过程中,卵巢功能减退，垂体功能亢进，雌激素分泌减少,并进而导致下丘脑-垂体-卵巢轴等反馈分泌系统功能紊乱,出现月经紊乱、烘热汗出、五心烦热、头晕耳鸣、心悸失眠、记忆力下降、烦躁易怒、腰背酸楚、皮肤麻木刺痒或有蚁虫爬感、浮肿便溏，甚或情志异常等与绝经有关的症状[1]。笔者在临床中运用交泰丸加味治疗上述更年期寒热错杂诸症，疗效显著，现将临证心得分享如下。

1交泰丸加味临证应用验案

案一王某，女，42岁，烘热盗汗，失眠多梦，反复口腔溃疡，面部痤疮，四肢畏寒，喜热饮，大便溏，月经先后无定期，量少，舌体胖大，舌质红苔白，脉滑数。辩病属更年期综合征，辩证属心火偏盛，肾阳不足，治法寒热并用，清上温下，方用黄连6克肉桂5克女贞子12克旱莲草12克茯苓15克补骨脂10克煨肉蔻10克甘草6克，服3剂上症减轻，继服调治10剂，诸症缓解。

案二李某，女，49岁，烘热汗出、烦躁易怒，失眠，脱发，咽痛，全身多关节困痛，双手指疼痛、晨僵，肢冷，腰冷，大便不调，停经半年。舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。辩病属更年期综合征，寒热错杂，治法寒热并用，清上温下，方用交泰丸合二仙汤加味，服5剂关节困痛减轻，继服20剂痊愈。

2证治体会

交泰丸出自《韩氏医通》，药仅二味，组方精炼，配伍合理，具有清心除烦、引火归元之功效，主治心肾不交，怔忡不寐。方中以黄连为君，泻心火，佐肉桂之温，以入心肾，取其引火归元之意，使心火下降，肾水上济，水火既济而阴阳交泰。

案一患者失眠多梦，面部痤疮，四肢畏寒，喜热饮，大便溏，月经先后无定期，证象表现寒热错杂，病机为肾阴亏虚，心火上炎，总属心肾不交。笔者选用交泰丸合二至丸加味，用黄连清心泻火以制偏亢之心阳，用肉桂温补下元以扶不足之肾阳，正如《本草新编》所说：“黄连、肉桂寒热实相反，似乎不可并用，而实有并用而成功者，盖黄连入心，肉桂入肾也。……黄连与肉桂同用，则心肾交于顷刻，又何梦之不安乎?”二至丸功善补益肝肾，滋阴止血；两方合用，交通心肾、调和阴阳，寒热错杂诸症自除。

案二患者既有全身多关节困痛，双手指疼痛、晨僵，肢冷，腰冷等肾阴阳两虚之证，又有烘热汗出、烦躁易怒，失眠等心火上炎证象，病机仍为心肾不交。笔者选用交泰丸合二仙汤，方中黄连、肉桂一属寒性，治热邪火结，一属热性，引火归源；二仙汤温肾阳，补肾精，泻肾火，调冲任，适应阴阳俱虚于下，而又有虚火上炎的复杂症侯；经过组方，对该患者由命门火衰，虚火上浮所致得寒热错杂诸症效如桴鼓。

3小结

上述两则病例均属更年期综合征，多因妇女将届经断之年，先天肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰，天癸将竭，导致机体阴阳失稀，或肾阴不足，阳失潜藏；或肾阳虚衰，经脉失于温养，从而出现一系列脏腑功能紊乱的症候。中医学将这一系列症状归属“绝经前后诸症”范畴。天癸渐竭、阴阳失衡，引起诸脏乃至全身机能失调是造成更年期综合征的根本原因，故临床上可出现烘热汗出，心烦失眠，口腔溃疡、咽喉肿痛、四肢不温、腰膝冷痛、大便溏结不调等寒热错杂之征象，究其本源，在于命门火衰，虚火上浮所致。

更年期综合征的治疗临床上多以雌激素替代疗法，但长期使用雌性激素容易出现子宫内膜增生及阴道出血，增加子宫内膜腺癌及乳腺癌的发生率,并有水钠潴留等副作用[2]。因此雌激素替代疗法的安全性在学术界一直存在着分歧意见，而中医中药调理具有很大的优势。夏桂成教授认为：“本病90%以上属于肾阴虚或偏阳虚。阴虚天癸竭乏,上则影响心肝，下则影响子宫，心肝失养。…更年期综合征以肾中阴阳偏虚为病因病机之根本，症状演变之总纲，虽常见多种复杂兼证，但分型论治时仍以阴阳虚证为主，结合寒热错杂的复杂证候而辨治本病”[3]。笔者在临床上选用交泰丸加味治疗更年期寒热错杂诸证，效果明显。

此外，妇女经断前后，值“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”的生理退化过程，妇女绝经多在49岁前后，在此生理转折时期,亦受内外环境的影响,尤其是随着社会的发展，生活节奏不断加快，家庭生活和工作压力，精神紧张，过度疲劳等均可影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结或肝阳上亢，气机失调，使妇女更年期提前出现或临床症状过度表现。有些妇女断经年龄提前到40岁前后，因此我们应及早进行调理和干预。除了药物治疗外，饮食、情志、等方面的调理对改善更年期症状也具有一定的意义。

参考文献

[1]马宝璋.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:104.

[2]刘新民.实用内分泌学[M].第3版.北京:人民军医出版社，2004.

[3]夏桂成，谈勇.中国百年百名中医临床家丛书—夏桂成[M].北京:中国中医药出版社，2001，5:147-149.