婴幼儿肺不张的X线诊断

婴幼儿肺不张的X线诊断

全雅博魏明

全雅博魏明（湖北省竹山县人民医院放射科湖北竹山442200）

【中图分类号】R816.92【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0169-02

婴幼儿肺不张是婴幼儿期常见的疾病，多由呼吸道感染引起；好发于冬春交替季节。随着人们生活水平的改善，治疗水平的提高，婴幼儿能够得到及时妥善的治疗，肺不张的发病率及死亡率明显下降，但是肺不张仍然是婴幼儿比较常见的疾病。笔者收集了我院收治的27例肺不张婴幼儿患者，复习文献资料，进行分析总结，以期提高对婴幼儿肺不张的X线表现及形成原因的进一步认识。

1资料与方法

整理收集了我院收住的婴幼儿呼吸道感染患者430例，其中出现肺不张的患儿27例，男15例，女12例，年龄在4天～7个月，平均年龄74天。临床症状主要有咳嗽（18例）、气喘（20例）、青紫（11例）、发热，听诊呼吸音粗，可闻及哮鸣音（12例）及罗音（33例）。所有患儿均采用万东500mAX光机及柯尼卡CR190行胸部平片检查。

2结果

27例患儿在入院或住院治疗过程中均表现为不同程度的肺不张，其中首次摄片即表现为肺不张者14例，另外13例首次摄片X线诊断为支气管肺炎，经过1～2周治疗过程中发生肺不张。5例婴幼儿肺不张发生在右上肺，14例婴幼儿肺不张发生在右下肺，8例婴幼儿肺不张发生在左下肺。其中21例表现为肺大叶性肺不张，另外6例表现为节段性肺不张。X线表现：支气管肺炎表现为两肺纹理增多模糊，沿肺纹理呈片絮状模糊阴影分布，肺门影增浓增大，肺门角模糊不清。形成肺不张后表现为右上肺体积变小，肺组织实变为高密度，下缘可见弓行上抬水平裂影，右下肺及左肺野片絮状影变少变淡；其中5例表现为右上纵隔旁三角形高密度影，边缘清楚，病灶与纵隔宽基底相连，考虑为右肺上叶段性肺不张。右下肺及左下肺表现为近三角形致密阴影，尖端指向肺门。27例肺不张患者有不同程度的纵隔移位。

3讨论

肺不张在小儿发病数较高，其病因以肺炎、支气管肺炎、毛细支气管炎、支气管炎、喘息性支气管炎、哮喘、支气管淋巴结核、多发性神经根炎、支气管异物及手术后较多见，发病原因以支气管炎及肺炎引起的肺不张最为多见。

支气管炎及肺炎是婴幼儿的常见病，也是婴幼儿时期主要的死亡原因。据北京儿童医院统计，住院肺炎患儿占46.7%，支气管炎占住院肺炎病例的89.7%。

婴幼儿时期容易发生肺部感染是由于婴儿呼吸系统生理解剖的特点决定的，婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔软，血管丰富，易于感染；发炎时后鼻腔容易堵塞而发生呼吸及吸吮困难。婴幼儿的气管及支气管较成人窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱，黏液腺分泌不足，气管较干燥，纤毛运动力差，不能有效地清除吸附的微生物。在1岁以下婴幼儿免疫力很差，易使婴幼儿产生严重的肺炎。

婴幼儿由于支气管炎或肺炎时分泌物的排出困难，容易导致肺不张产生。婴幼儿肺不张最常见于两肺下叶及右肺中叶，下呼吸道感染时肺不张多见左下肺及右中肺；结核性淋巴结肿大多引起左上肺及右中肺叶不张。笔者以为患儿出现右上肺感染较多且程度较重，仍然与婴幼儿呼吸系统解剖因素密不可分；右上肺较下肺及中肺通气功能略差，患儿肺部感染时，中下叶因通气功能佳，中下叶支气管与主支气管成角较小，分泌物更容易吸收排出，而上肺因通气功能较差，分泌物就容易滞留；同时，婴幼儿因年龄太小，无自主活动能力，只能长期平卧或侧卧，所以体位因素可能在上肺感染及肺不张形成当中也起着不可忽视的作用。婴幼儿肺不张的诊断主要通过胸片检查确诊，结合临床病史及X线表现往往可以做出明确诊断，有条件的患者还可以通过CT进行检查明确。