急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克临床效果分析

急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克临床效果分析

杨金红

新疆喀什英吉沙县人民医院急救中心844500

摘要：目的分析重症胸部创伤并创伤性休克患者行急诊手术治疗的效果。方法选取2015年-2017年我院急诊科收治的重症胸部创伤并创伤性休克的患者70例，其中行急诊手术治疗的35例患者为研究组，行择期手术治疗的35例患者为常规组。观察手术治疗的效果。结果患者行急诊手术治疗后，健康状况优于常规组（p＜0.05），并发症发生率和死亡率均低于常规组（p＜0.05）。结论。急诊手术可缓解重症胸部创伤并创伤性休克患者的病情，减少并发症和死亡人数，效果显著。

关键词：胸部创伤；创伤性休克；急诊手术；择期手术

创伤性休克是机体遭受重大创伤时，有效循环血量和微循环灌注锐减，引起机体代偿的失调[1]，而胸部的重要脏器有心脏和肺脏，是胸部创伤中最容易受损伤的部位。笔者进行此次研究，旨在分析急诊手术在重症胸部创伤并创伤性休克患者抢救中的效果，汇总如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2015年-2017年我院急诊科收治的重症胸部创伤并创伤性休克的患者70例，根据手术方式的不同平均分为常规组和研究组。

常规组男女患者比例为21/14；年龄最小19岁，最大83岁，平均年龄（45.19±5.54）岁；损伤原因：交通伤16例、高处坠落伤15例、其他4例；受伤类型：开放性损伤19例、闭合性损伤16例；伤后至急诊时间最短0.1h，最长1.4h，平均时间（1.03±0.22）h。研究组男女患者比例为20/15；年龄最小19岁，最大84岁，平均年龄（45.20±5.53）岁；损伤原因：交通伤17例、高处坠落伤13例、其他5例；受伤类型：开放性损伤18例、闭合性损伤17例；伤后至急诊时间最短0.1h，最长1.6h，平均时间（1.03±0.24）h。

两组患者一般资料差异不显著（p＞0.05）。

1.2抢救方式

常规组：根据患者的创伤情况，给予有效、合理的对症处理，并对受伤部位进行包扎和处理，之后选择恰当的时机行手术治疗。

研究组：若患者胸部出血较多，呼吸急促，可对患者进行胸腔闭式引流管、气管插管及快速体检等对症处理；若患者呼吸道分泌物过多或堵塞，需进行冲洗，以确保呼吸道的畅通。根据B超、X线及CT等检查结果准确评估患者创伤的情况及胸部损伤的程度，以给予针对性的急诊手术治疗。

1.3观察指标

观察患者治疗前后的健康状况、治疗后的并发症及死亡情况。应用危重疾病严重程度评分系统（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA）对患者的健康状况进行评估，评分的高低与患者健康状况的好坏呈负相关[2]。

1.4统计学分析

应用SPSS18.0软件分析和处理研究数据，p＜0.05，则差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1治疗前后患者的健康情况：治疗后两组患者的APACHEⅡ评分和SOFA评分均显著治疗前（p＜0.05），且研究组治疗后2项评分均低于常规组治疗后的评分（p＜0.05）。具体数据详见表1。

3.讨论

创伤性休克若抢救不及时，患者机体的电解质紊乱和循环衰竭均会发展为急性全身炎症综合征、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等不可逆的病变，创伤后24h内是ARDS发生的高峰期。有数据显示，胸部外伤患者并发ARDS后的死亡率高达75%[3]，同时创伤性休克患者细胞的缺血和坏死、创伤引起的炎性反应等因素均可损伤脑组织，加快了休克的进展，患者的生命安全造成了严重的威胁。临床救治以迅速止血、给予合理的液体复苏为主，以尽快恢复机体的有效循环血量，改善缺血组织的灌注情况[4]。

本次研究中，35例患者行急诊手术治疗后，APACHEⅡ评分、SOFA评分、并发症发生率和死亡率分别为（12.49±2.32）分、（2.54±1.32）分、34.28%和8.57%，均显著低于常规组，说明急诊手术的有效性和安全性均高于择期手术。

参考文献：

[1]赫继梅，林陶玉，徐瑾媛等.ABC时间管理在腹部挤压伤合并创伤性休克患者急救中的应用[J].创伤外科杂志，2016，18（7）：397-399.

[2]李卓隽，苑振飞，高学民等.自拟通腑泄瘀汤对创伤性休克后胃肠功能障碍并MODS患者IL-6、IL-10及TNF-ɑ水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（16）：1757-1760.

[3]王立强.急诊手术治疗重症胸部创伤伴创伤性休克的方法及意义[J].世界临床医学，2016，10（3）：31，34.

[4]王波，江海，邓毛等.不同液体复苏模式对重症胸部创伤合并创伤失血性休克患者预后的影响[J].中华实验外科杂志，2016，33（8）：1941-1943.