重症急性胰腺炎合并感染患者的临床急诊治疗

重症急性胰腺炎合并感染患者的临床急诊治疗

张燚

张燚

（云南省曲靖市中医医院云南曲靖655000）

【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎合并感染患者的临床急诊方法与效果。方法：2010年8月到2015年2月选择在我院治疗的重症急性胰腺炎合并感染患者25例，所有患者都给予药物保守治疗。结果：所有患者都经过治疗后痊愈出院，无严重并发症发生，治疗后7d的血清CRP值明显低于治疗前，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：重症急性胰腺炎合并感染的病情比较危重，急诊治疗能通过有效缓解炎症反应改善预后。

【关键词】重症急性胰腺炎；感染；急诊治疗；炎症反应

【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）07-0163-02

重症急性胰腺炎的临床表现不典型，病情险恶，并发症多，具有较高的死亡率，而造成重症急性胰腺炎死亡的主要原因是全身炎症反应综合征和继发感染[1]。资料表明约有40%～70%的患者发生继发混合性细菌感染和随之发生的脓毒症[2]。因此在针对重症急性胰腺炎合并感染患者的药物治疗中，要从加强抗感染，减少炎性介质产生，提供营养支持，维持酸碱平衡，抑制胰酶等方面进行治疗，并对患者进行全身监护，必要时给予内镜下胆管引流，机械通气，血液透析等措施[3]。本文具体探讨了重症急性胰腺炎合并感染患者的临床急诊方法与效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1研究对象

2010年8月到2015年2月选择在我院治疗的重症急性胰腺炎合并感染患者25例，纳入标准：符合重症急性胰腺炎合并感染的诊断标准；年龄20～70岁，适合保守药物治疗；知情同意本研究。排除标准：合并严重肝肾功能不全、血液系统疾病、心脑血管疾病、免疫系统疾病；孕妇，包括可能妊娠者和哺乳者。其中男15例，女10例；年龄最小34岁，最大69岁，平均年龄45.20±11.39岁；入院时APACHEII评分(急性生理慢性健康状态评分)为13.22±5.24分；平均急诊入院时间为3.13±0.98h；疾病类型：胆源性胰腺炎15例，酒精性8例，胆源性合并酒精性2例。

1.2治疗方法

所有患者给予广谱抗生素的抗感染治疗，同时提供全胃肠道外营养支持，在此基础上选择25%硫酸镁胃管内注入后夹闭胃管60～90min，剂量为20～50mL/次，每日2次。

1.3观察指标

观察所有患者的预后情况，特别记录并发症发生情况。所有患者在急诊前与急诊后7d抽取患者空腹静脉血3ml，低温离心后分离上层血清，C-反应蛋白(CRP)的浓度采用酶联免疫吸附实验测定，严格按照说明书操作进行检测。

1.4统计学方法

选择SPSS14.0软件进行分析，计量数据选择均数±标准差表示，对比采用t检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2.结果

所有患者都经过治疗后痊愈出院，肝、肾、胰腺功能恢复正常，无严重并发症发生。经过检测，治疗后7d的血清CRP值明显低于治疗前，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表。

表治疗前后血清CRP值变化对比(mg/L)

时间点例数(n)CRP

治疗前2531.44±10.45

治疗后7d258.35±9.13

P<0.05

3.讨论

重症急性胰腺炎合并感染是临床常见的危重症，是并发症多及病死率高的疾病。当机体发生重症急性胰腺炎时，除胰腺本身发生缺血与坏死以外，炎症的发生可导致急性胰腺炎伴多脏器功能紊乱及多脏器衰竭的全身性反应，病情演变过程十分复杂[4]。

目前认为重症急性胰腺炎合并感一旦明确即需手术治疗，当然积极的保守治疗是其前提。文献研究报道显示80%的重症急性胰腺炎患者死于继发性感染所致的并发症，其中过度的炎性介质释放是发生继发性感染的主要原因[5]。其中硫酸镁可以显著提高消化道衰竭患者胃肠道黏膜组织的pH值，改善胃黏膜的血流灌注。血清CRP水平能够较为准确的反映炎症的存在和严重程度，因此测定血清CRP水平在胰腺炎的临床诊断和危险评估上有很重要的作用。CRP也可与脂蛋白结合，由经典途径激活补体系统，导致细胞间黏附因子的分泌，诱导内皮细胞致炎因子的表达。本文研究结果表明，所有患者都经过治疗后痊愈出院，无严重并发症发生，治疗7d的血清CRP值明显低于治疗前，对比差异都有统计学意义(P<0.05)。

总之，重症急性胰腺炎合并感染的病情比较危重，急诊治疗能通过有效缓解炎症反应改善预后。

【参考文献】

[1]姚兰杰.重症急性胰腺炎的临床治疗方法与效果观察[J].中国实用医刊,2015,42(3):29-30.

[2]文礼,赵龙,金涛等.重症急性胰腺炎继发感染的临床特点[J].中国中西医结合外科杂志,2010,16(2):148-151.

[3]CavicchioliL,ZappulliV,BeffagnaG,etal.HistopathologicalandimmunohistochemicalstudyofexocrineandendocrinepancreaticlesionsinavianinfluenzaAexperimentally-infectedturkeysshowingevidenceofpancreaticregeneration[J].AvianPathol,2015,12(9):31-35.

[4]王瑞江.重症胰腺炎合并肠梗阻的治疗体会[J].医学临床研究,2013,30(1):56-57.

[5]BandayIA,GattooI,KhanAM,etal.ModifiedComputedTomographySeverityIndexforEvaluationofAcutePancreatitisanditsCorrelationwithClinicalOutcome:ATertiaryCareHospitalBasedObservationalStudy[J].JClinDiagnRes,2015,9(8):1-5.