延期妊娠并发羊水过少58例临床分析

延期妊娠并发羊水过少58例临床分析

汪大凤

汪大凤（河南固始县人民医院妇产科456200）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0078-02

【摘要】目的分析延期妊娠并发羊水过少对母婴的影响，探讨最佳的处理方法，以降低围生儿的病死率。方法将2006年2月～10月来我院住院分娩的320例延期妊娠产妇，将其中58例羊水过少的产妇设为观察组，剩余262例羊水正常的产妇设为对照组，将两组产妇的临床资料进行对比分析。结果58例延期妊娠并发羊水过少者，B超检出率为91.38%；羊水过少组孕妇的引产率、产后出血率、会阴侧切率、剖宫产率以及胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、脐带绕颈、脐带过短率等异常情况的发生率明显过于羊水正常组，两组比较P＜0.05，具有统计学意义。结论羊水过少是胎儿宫内缺氧的敏感指标，延期妊娠并发羊水过少严重影响围产儿的正常娩出，一旦发现，应严密胎心监护并适时终止妊娠，可明显降低围产儿的死亡率。

【关键词】延期妊娠羊水过少妊娠结局

妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少，是产科常见的并发症，也是胎儿在宫内缺氧的敏感指标。近年来，由于B超的广泛应用，羊水过少的检出率为0.4%～4%。羊水过少容易发生胎儿宫内窘迫与新生儿窒息，增加围生儿的病死率及致残率[1]。随着围生医学的不断发展，羊水过少严重影响围生儿的出生安全而受到重视，是应重点防治的产前异常情况之一。为降低围生儿的致残率及病死率，本文笔者将2006年2月～10月间来我院分娩的58例延期妊娠并发羊水过少的产妇临床资料进行回顾性分析，探讨因羊水过少对母儿的影响以及分娩方式，现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：选取2006年2月～10月来我院住院分娩的320例延期妊娠产妇，所有患者均以末次月经第1天起推算预产期，孕周在40+1～42+3之间。按羊水量分组，羊水过少58例，发生率占18.13%；羊水正常262例；320例孕产妇年龄23～38岁，平均年龄30.5岁；其中初产妇213例，经产妇107例；所有孕产妇身体健康，均无不良嗜好、无其他并发症及合并症。两组孕产妇在年龄、孕周、孕次等方面比较，差异无统计学意义。

1.2羊水过少诊断标准[2]:①产时或手术中收集羊水并直接进行测量，羊水量少于300ml。②人工破膜时无羊水流出或仅有少量胎粪样浓稠液体流出。③B超诊断标准，测量最大羊水暗区的垂直径≤2cm，提示羊水过少；或测量羊水指数AFI≤8.0cm，为羊水过少的临界值，≤5.0cm为羊水过少的绝对值。

1.3方法：记录两组产妇分娩前B超观察羊水池深度、AFI值、胎盘成熟度；分娩后记录分娩方式、羊水量、羊水浑浊度、产后24h失血量及胎盘成熟度等以及新生儿体重、Apgar评分、脐带情况等。并由专人进行资料回顾性统计。

1.4统计学方法：应用X2对数据进行综合分析。

2.结果

2.1B超对羊水过少的诊断价值：本组58例延期妊娠合并羊水过少产妇分娩前均行超声检查，其中53例提示羊水过少，与分娩后诊断相符，检出率为91.38%。

2.2延期妊娠并发羊水过少对母体的影响，羊水过少组母亲的引产、产后出血、会阴侧切、剖宫产率明显高于羊水正常组（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

表1延期妊娠并发羊水过少对母体的影响

2.3延期妊娠并发羊水过少对围生儿的影响，羊水过少组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、脐带绕颈、脐带过短率明显高于羊水正常组（P＜0.05），具有统计学意义。见表2。

表2延期妊娠并发羊水过少对围生儿的影响

3.讨论

羊水是存在于羊膜腔内的液体，它是维持正常妊娠不可缺少的重要成分。其主要功能是保护胎儿，避免胎儿受到外力的挤压，同时也能减少胎动对母体造成的不适感，正常的羊水量为胎儿运动、生长和发育提供必要的内环境[3]。羊水量可反映胎儿在宫内的状况，并给胎儿提供正常的发育环境[4]。近年来由于B超的广泛应用，羊水过少的检出率明显提高，因羊水量的多少与围生儿的妊娠结局关系密切，所以近年来越来越受到重视。B超检查是产前诊断羊水过少的重要无创手段，也是目前临床用于测量羊水的首要方法；将AFI≤8.0cm作为诊断羊水过少的临界值，以≤5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值。本组58例羊水过少产妇，产前B超诊断羊水过少53例，检出率为91.38%，与有关文献报道相符。

延期妊娠导致羊水过少，多数学者认为羊水过少的主要原因仍然是胎盘老化。过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水少；也有人学者认为过期妊娠时，胎儿成熟过度，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少。因过期妊娠导致羊水过少的发生率达20%～30%。本组观察羊水过少发生率占18.13%。

延期妊娠并发羊水过少对围生儿的影响羊水过少使脐带缺乏羊水缓冲而受压，导致胎儿缺氧，宫内窘迫，胎粪排出，同时羊水量少不能有效稀释胎粪，而使羊水粘稠，增加新生儿胎粪吸入综合征的发生的机会[5]，羊水过少改变了胎儿宫内环境，子宫四周的压力直接作用于胎儿，尤其在临产后子宫频繁收缩，加重胎儿缺氧，导致胎儿窘迫及新生儿窒息[6]。本研究结果显示，羊水过少组母亲的引产、产后出血、会阴侧切、剖宫产率明显高于羊水正常组。羊水过少可导致前羊水囊扩张宫颈作用减弱、对产道的冲洗作用减少等，因此分娩过程中易发生宫缩不协调、宫颈扩张缓慢及胎儿先露下降受阻等情况，导致产程延长及手术产率升高，据报道羊水过少可致剖宫产率增加5倍[7]，本研究结果显示，羊水过少组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息率明显高于羊水正常组。

综上所述，羊水过少是发生胎儿宫内窘迫极其重要的信号。若妊娠已足月，应尽快破膜引产，破膜后羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，同时出现胎儿窘迫等其他表现，而在短时间内又不能结束分娩的应选择剖宫产，可明显减低围生儿的死亡率。

参考文献

[1]段晓琼.延期妊娠并发羊水过少45例临床分析.西南国防医药，2008.18.3:375～376.

[2]乐杰,谢辛,林仲秋等.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008.128.

[3]叶翠香.妊娠晚期羊水过少92例临床分析.临床医学，2010.11.30（11）：76～78.

[4]郭华峰,赵改玲.张向前.羊水过少对围生期结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2005.21（9）：551～558.

[5]黄以萍,黄志宏.妊娠40周后伴胎儿过熟综合征病例管理方法探讨.实用妇产科杂志，1998.14（5）:241.

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[7]黄醒化.羊水过少对母婴的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000.16（8）：454.