对62例CO中毒病人的急救与护理

对62例CO中毒病人的急救与护理

岳金香

岳金香（山西柴油机厂职工医院急诊037036）

【摘要】目的：总结对62例CO中毒患者的急救与护理。方法：选取我院2010年-2013年62例CO中毒患者进行护理。结果：配合医生对CO中毒患者进行精心合理的护理，密切观察病情变化，患者恢复良好，无护理并发症发生，提高了患者的满意度。

【关键词】中毒急救护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）16-0190-02

ＣＯ中毒俗称煤气中毒，在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生CO，通过呼吸道进入机体内引起中毒。CO与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体组织尤其脑组织缺氧而产生一系列症状和体征。急性CO中毒致死致残率极高，抢救CO中毒患者时间是关键，要做到争分夺秒，发现时间越早，预后越好。CO中毒时，脑、心对缺氧最敏感，常最先受损。

临床资料选取本院急诊科2010年-2013年共收治的62例CO中毒患者，其中男性38例，女性24例，年龄11岁-70岁，生活性中毒56人，工业中毒6人，其中4人在入院时已经死亡，3人转为迟发型脑病，其他55人治愈出院。

1急性CO中毒临床表现

轻度中毒：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%-20%，表现为中毒的早期症状，头痛眩晕，心悸，恶心呕吐，四肢无力，甚至出现短暂的晕厥。

中度中毒：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白为30%-40%，在轻型症状的基础上可出现胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、运动失调、意识模糊、困倦乏力、虚脱或昏迷症状，口唇及粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。

重度中毒：发现时间过晚，吸入煤气太多，或在短期内吸入高浓度CO，血液中碳氧血红蛋白在50%以上，病人呈昏迷状态，呼吸抑制，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降。

迟发性脑病：约3%-30%的严重中毒患者经2-60天假愈期后出现迟发性脑病症状。表现为痴呆木僵、定向障碍、行为异常、震颤麻痹综和症、偏瘫、癫痫、感觉运动障碍等，称为迟发型脑病。[1]

2急救配合

2.1现场急救首要措施是迅速使患者脱离中毒环境，转移到空气新鲜的地方。

2.2对昏迷、短暂意识丧失、心电图有缺血表现、碳氧血红蛋白浓度大于40%的患者首选高压氧舱治疗。高压氧舱治疗能迅速改善机体缺氧状态，还能降低颅内压，减轻脑水肿并能预防和治疗CO中毒引起的脑损害所致的后遗症。[2]

2.3迅速纠正缺氧，给予O2吸入，这是抢救CO中毒的关键。CO经呼吸道进入血液与血红蛋白形成碳氧血红蛋白，CO与血红蛋白的亲和力比O2与血红蛋白的亲和力大200-300倍，碳氧血红蛋白不能携带O2，并妨碍氧和血红蛋白的氧解离，这些都造成组织不同程度的缺氧，所以立即给予高流量O2吸入8-10升/分（不超过24小时，以免发生氧中毒），促进碳氧血红蛋白的解离，增加血氧饱和度，纠正低氧血症。行鼻导管吸氧者，湿

化瓶内应加入25%的酒精，以达到降低肺泡内泡沫的表面张力，迅速排出CO。[3]

2.4.迅速建立静脉通路：遵医嘱给予20%的甘露醇快速静滴，也可注射速尿脱水，ATP、糖皮质激素也有助于缓解脑水肿。

3护理措施

3.1.密切观察生命体征和病情变化，防止发生并发症：CO中毒发病急，病情轻重不一，护士要密切观察中毒者的神志、面色、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、心率、以及持续血氧饱和度监测，观察缺氧的状况，协助医生做好血气分析。高热者密切观察体温的变化，防止抽搐。脑性高热或昏迷时间过长者，超过10小时可给予头部降温为主的冬眠疗法，特别是注意清醒后有无再次出现昏迷现象，防止迟发型脑病的发生。

3.2.保持呼吸道通畅：取半卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内的分泌物及呕吐物，防止发生窒息。如有义齿应取下。

3.3.防止发生压疮和肺炎:CO中毒患者昏迷期间，身体不能自行活动，护士要定时协助患者翻身拍背，按摩受压部位的皮肤，促进受压部位血液循环，使用气垫床防止发生压疮。帮助其排痰或吸痰，防止肺部感染。

3.4.注意营养支持，必要时鼻饲：通过静脉及时供给营养和水分，恢复较好的患者可以进食半流食，第3天起可给少量普食并辅以水果，食物要高热量，高蛋白质，高维生素，部分昏迷的患者可鼻饲给食。

3.5.尿管的护理：昏迷的患者出现尿失禁或不能自行排尿时需行留置导尿。留置导尿的患者应每天进行膀胱冲洗1-2次。导尿及膀胱冲洗应严格执行无菌操作，防止发生泌尿系感染,并注意观察尿量，定时监测生化及肾功能，保证电解质平衡。

3.6.心理护理：由于CO中毒发生突然，患者往往无心理准备，表现为焦虑抑郁，医护人员应鼓励他们表达内心的感受，耐心地倾听，表示理解和同情，引导患者正确认识病情，适应疾病带来的变化，鼓励患者战胜疾病的信心。

健康教育：

向患者及家属讲解CO的发病机制、临床表现及治疗方法，告诫患者及家属，家庭使用煤气及火炉时要注意安全，保证良好的通风，不要在生火炉的房间内休息，晚上休息前要检查煤气开关是否关好。厂矿工作人员要认真执行安全操作规程，加强矿井下空气中CO浓度监测及报警，进入高浓度CO环境时要戴好防毒面具。

参考文献

[1]葛均波.徐永健.急性CO中毒[M]，全国高等学校教材内科学.北京：人民卫生出版社，2013（03）906-908.

[2]喻晓霞.杨帆.护理学[M]：人民卫生出版社，2012,12（1）.311.

[3]石应康.急诊手册[M].人民卫生出版社，1999,166-168.