妇科急腹症的超声诊断价值

妇科急腹症的超声诊断价值

吕玲

吕玲（安徽来安中医院妇产科安徽来安239200）

【摘要】目的：分析各种妇科急腹症的超声图，以探讨妇科急腹症的超声诊断价值。方法：回顾性分析了经临床证实的149例妇科急腹症患者的超声检查。结果：本组确诊异位妊娠54例(57.3%)，卵巢子宫内膜异位症8例(2.4%)，黄体破裂22例(15%)，卵巢囊肿蒂扭转16例(8.3%)。和手术病理相比较，超声诊断符合84例，诊断符合率为94%,误诊5例,误诊率为6.3%。结论：采用超声诊断妇科急腹症，必须要详细询问病人病史，和实验室检查及临床症状要密切结合，提高诊断的正确率。

【关键词】妇科急腹症；超声；诊断；价值

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0146-01

妇产科中，急腹症是一种临床常见病，特点是发病急、变化多、进展快和病情重。一般女性病人的急腹痛会涉及其它多种疾病，而且对其确诊比较复杂。超声检查可以在没有创伤的前提下了解患者的腹腔和盆腔脏器以及临近组织的形态改变，以及是否存在积液等，给妇科急腹症的诊断鉴别提供了可靠的影像依据，临床中这一方法得到了较为广泛的应用。为更好地探讨超声检查在妇科急腹症中的诊断价值，本文选取了我院经过临床证实的149例妇科急腹症患者，对其超声检查进行了回顾性分析。

1资料和方法

1.1临床资料:近三年来，我院共有超声检查妇科急腹症患者149例，全部经过临床证实和手术病理对照。年龄17—59岁，平均37岁。患者均有程度不同的腹痛，60例伴有不规则的阴道出血，9例伴有寒颤发热，17例伴有白带增多，7例伴有呕吐恶心，其中55例有明确的停经史。

1.2仪器和方法:使用西门子X300型诊断仪和西门子G20型超声显像仪。腹部探查者的探头频率为4MHz，检查之前要憋尿充盈膀胱，患者取平卧位，诊断仪探头从下腹部横切、纵切和多角度的扫查。已婚患者通常经阴道检查，探头的频率为5.5MHz,取患者膀胱的截石位，在阴道探头套上避孕套，涂上耦合剂，把探头放在阴道内行进行多角度的检查，观察子宫附件和盆腔内的情况，病变处再配合彩色多普勒血流显像进行观察。

2诊断结果

140例妇科急腹症的患者经过超声确诊的共128例，总符合率为91.8%。

2.1宫内孕流产:超声诊断共12例，诊断符合率为91%。其声像图表现为：先兆流产表现有子宫增大，宫腔内部孕囊萎缩、塌陷，边缘出现位置下移、模糊不清，宫腔内可见液性暗区。不全流产则表现为宫腔内出现不规则的回声团块。

2.2急性盆腔炎及炎性肿块：超声诊断37例，诊断符合率93.9%。其中有24例经过保守治疗以后，发现肿块渐渐缩小直至消失，11例经过手术，声像图表现为：盆腔内可见液性暗区，常见于子宫直肠陷凹；盆腔有脓肿时在子宫后可见椭圆形无回声区，内可见杂乱点状的回声；一侧或者双侧输卵管管壁回声增强增粗；卵巢可见增大；形成输卵管积水时于附件区可见藕节状、长条状的无回声区；所有的肿块都有触痛。

2.3异位妊娠

超声诊断共54例，诊断符合率为92.3%，结合病理改变声像图共分为3种类型：一是陈旧性6例，声像图表现为边界清晰的非均质包块，未见腹腔有积液。二是流产或者破裂型37例，呈现为混合性杂乱分布不均的包块，包块常显液性暗区。三是未破裂型13例，可见附件区肿块边界清晰，呈混合性回声，其中4例有心管搏动，7例有孕囊回声。

2.4子宫内膜异位症:超声诊断共8例，诊断符合率为90%。有卵巢巧克力囊肿和子宫腺肌病，其声像图表现为：卵巢巧克力囊肿表现为附件区壁厚不光滑，腔内可见细小的光点。子宫腺肌病表现为子宫的体积变大，形态很饱满。

2.5卵巢肿瘤蒂扭转：超声诊断共16例，诊断符合率为88%，全部通过手术治疗。其声像图表现为：一侧的附件区可囊性包块，壁厚且内回声不均匀，可见密集光斑或者不规则光团。

2.6黄体破裂:超声诊断共22例，诊断符合率为92%。其声像图表现为：子宫的大小和形态均正常，患侧卵巢增大，宫腔内未见异常回声，附件区可见囊实性肿块，形态不规则，血流丰富，边界不清。

3讨论

3.1超声诊断妇科急腹症的价值:临床上需要对以下几种常见疾病进行鉴别：一是陈旧性异位妊娠和炎性包块。陈旧性异位妊娠的临床表现，不容易和盆腔炎性的包块相鉴别，要结合具体的治疗情况进行观察。二是急性盆腔炎性包块和卵巢肿瘤蒂破裂。急性盆腔炎通常会有发热症状，且白细胞值会升高，子宫可以没有改变或者增大。卵巢肿瘤蒂扭转时会出现局灶性的急性腹痛，肿块可见包膜，扭转部位呈现实性非均质的回声。三是异位妊娠和卵巢黄体破裂。异位妊娠通常有停经史和不规则的阴道流血史，子宫可以稍微增大。黄体破裂症状一般没有停经史，大多出现在月经的中晚期，患侧的卵巢支增大。四是要注意妇科急腹症和其他疾病相鉴别，比如泌尿系统结石、急性肠梗阻和急性阑尾炎等。

3.2阴腹联合检查的价值:经腹部检查是超声检查最全面也是最基础的方法，可以观察出病变的全貌。经阴道超声检查因为探头频率稍高，其分辨率比腹部要高，呈现声像图更清晰，一般采取腹部和阴道超声相结合来检查，先经腹部全腹扫查，后经经阴道检查，获得最佳声像效果，减少误诊。

参考文献

［1］朱瑞霞.浅析妇科急腹症的临床分析［J］.北方药学,2011,(05)

［2］罗国良.阴道超声在妇科急腹症中的临床应用价值［J］.中外医疗,2011,(17)

［3］朱红梅.超声诊断妇科急腹症的声像图表现及临床价值［J］.实用医技杂志,2011,(08)

［4］冯向东.超声检查在妇科急腹症诊断中的价值［J］.内蒙古中医药,2010,(12)