在胸腹部肿瘤放射治疗中不同体位固定技术的应用比较

在胸腹部肿瘤放射治疗中不同体位固定技术的应用比较

朱婉琳

湖南省肿瘤医院放疗综合科湖南长沙410000

【摘要】目的：比较在胸腹部肿瘤放射治疗中运用的四种体位固定技术的应用区别，分别是体位画线、热塑体膜、真空垫及体表纹身，分别探究他们的应用价值。方法：对201位患者进行不同的固定技术，并利用电子射野影像装置进行摆位误差检测。结果：四种不同摆位检测结果中，热塑体位固定技术的误差最小，体表画线出现误差的概率最大，这种差异具有显著的统计学差异。结论：在胸腹部肿瘤放射治疗过程中，为尽可能的减少误差，我们尽可能的使用热塑体膜技术进行固定，以提高治疗效果。

【关键词】胸腹部；放射治疗；体位固定术

1.前言

众所周知，在肿瘤治疗的过程中，放射治疗是其中最为关键的一种方法。但是在放射治疗的过程中，患者的体位固定是影响放射治疗的一个重要因素，它对放射治疗的效果有着直接的作用。随着科学技术的发展，医用设备也不断的更新换代，更加的精准。在放射治疗的过程中，三维适形放疗和调强放射治疗也被应用到治疗中，这种精确设备对体位固定的准确度有着更高的要求。胸腹部由于存在较大的个体差异性，这种差异存在于体重、呼吸方式、皮肤拉伸状态和皮下脂肪层厚度方面，这些差异导致体位固定的难度加大，固定的可重复性较头部和四肢明显下降。目前，临床上上主要有四种体位固定方法应用在胸腹腔固定。文章将从这四个方面入手，研究这四种固定术的差异及对治疗的影响以及在治疗过程中的应用价值。

2.材料与方法

2.1研究对象

自2010至2016年在我院接受治疗的201位胸腹部肿瘤患者，其中包括112位男性患者和89位女性患者，平均年龄40.33±10.12岁。患者随机分成四组：体表画线组、体表纹身组、热塑体膜组、真空垫组。201人中包括食管癌42例、胃癌35例、肝癌62例、淋巴瘤37例、肺癌25例。

2.2研究方法

在实验中的固定方法：通过使用固定头枕和脚部固定架，在模拟定位机下摆放好姿势，确定好合适的姿势。在体表画线组患者的胸腹部不进行任何的固定措施，依据所得的靶区来确认固定技术的施行位置，在患者体表进行画线。体表纹身组在患者体表进行描点定位，描上三个点，进行标记。在随机安排的热塑体膜组，将患者安排在模拟定位机下，在患者身上覆上热塑体膜，在进行塑形固定之后确定参考中心。真空垫组则让患者躺在真空垫子上，使用激光在患者身上和真空垫上做好标记。所有的患者都采用3D-CRT进行治疗，模拟定位时运用CT进行定位模拟，每组按照实际需求来对患者进行体位固定。在实施治疗的过程中，运用EPID进行矫正，每位患者进行5次验证，每次患者的位置以坐标形式进行标定，测量结果与实际结果进行比较，取误差均值。

2.3统计学处理

实验中所有结果都以均数±标准差（±s）表示，运用SPSS16.0来分析，不同的固定技术组间运用t检验，P<0.05为有显著性差异。

3.结果

实验结果经统计发现，体表画线组三个方向出现摆位最大，与之相反，热塑体在摆位误差最小，两者之间的差距有明显的差距。在实验结果中表明，其余三种的误差比体表画线有显著的改善，误差可以明显降低，在日常治疗中热塑体膜位技术的效果最佳。

4.讨论

肿瘤是目前医院上难以攻克的一个难题，放射治疗是一个比较艰难的过程，需要进行多次的治疗。有许多的学者经过研究之后经过反复研究发现，患者在治疗的过程中会不自觉的发生位置移动，误差甚至大于一厘米。因此，摆位的重复性非常重要，保证摆位后位置不发生移动是医学进行准确治疗的前提条件，我们需要进行精密的控制，以达到理想的治疗效果。从这个角度，不难发现，体位固定技术的准确性在很大程度上关乎这治疗成败。纯熟的体位固定技术是良好放射治疗效果的前提和保障。但是目前国内还有相当一部分人坚持即使对患者进行了良好的固定技术，也不能完全保证患者的体位是固定不动的。

目前，我国已有研究证明，胸腹部肿瘤患者在放射化疗摆位过程中的体位仍然存在着很大的不确定性。有研究证明运用真空垫可以帮助提高摆位的精准度，也有部分研究证明热塑体膜固定技术也可以提高摆位的精确度。但是更多的证据表明，想对于其余三种固定技术，热塑体膜固定技术的效果更好，更值得推广应用。热塑体膜固定技术在提高腹部及盆腔部位肿瘤问题上可以显著的提高准确度。研究认为热塑体膜固定技术在体位固定过程中的效果更好，但是在国外的放射治疗中，运用纹身标记更多，因为纹身标记的优势在于他可以避免在移动过程中出现误差，另外，这种标记可以是终身的。本文对四种固定技术进行各方面的比较，实验的结果表明体表画线技术是所有的固定技术中效果最差的，它产生了最大的实验误差，这种误差将引起严重的剂量分布误差。剂量误差又将引起严重的正常组织并发症和局部肿瘤控制率降低现象。其它三种固定方法与之相较有着明显的优势。

实验结果也显示，虽然热塑体膜组合真空垫组的结果不存在显著差异，但是真空垫组的各个方位上的摆动误差大，从这个角度也可以说明热塑体膜组的效果优于真空垫组。经分析，我们猜测可能是因为热塑体膜技术不仅仅可以有效的减少胸腹腔患者在治疗过程中发生移动的概率，还可以控制患者在治疗过程中因为呼吸而导致的误差范围，让患者的体位维持在一个相对稳定的范围内，进而有效的保障放射治疗的要求。与传统的放射治疗相比较，摆位的误差对现在的治疗方式影响更大。放射治疗靶体积的定义也从传统的临床靶区体积扩大大如今的计划靶区体积。在治疗的过程中要求我们不仅仅要考虑到摆位，还要考虑到患者在治疗过程中可能发生位置变化的因素，进而想办法去排除这些因素的干扰。患者在进行胸腹腔肿瘤放射治疗的过程中，热塑体膜技术所耗费时间比传统治疗更长，但是可以在很大程度上降低摆位误差，保障治疗的效果，也避免了在患者身上留下永久性的标记，影响患者的整体美观。

5.结论

随着放射技术的发展，固定体位技术在临床上的应用也会越来越广泛，摆位误差问题必须要引起我们的重视。但是如何更准确的降低放射过程中的误差，采取更加合理有效的方法，这仍值得我们进行不懈的思考和探索。

参考文献：

[1]赵雪松.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较[J].中国实用医药，2015（05）

[2]刘德稳.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较[J].中外医学研究，2014（09）

[3]程光惠，武宁，韩东梅，赵洪福，姜德福.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较[J].中国肿瘤，2010（12）