95例无保护左主干冠状动脉远端分叉病变药物洗脱支架术的临床疗效和随访研究

95例无保护左主干冠状动脉远端分叉病变药物洗脱支架术的临床疗效和随访研究

冯文会

冯文会（本溪市本钢总医院心内科117000）

【摘要】目的对95例无保护左主干冠状动脉远端分叉病变药物洗脱支架术的临床疗效和随访研究。方法选我院2011年4月至2012年12月中国医科大学附属盛京医院心内三科连续收治的行PCI治疗的无保护左主干冠状动脉远端分叉病变95例。所有患者术前给予氯吡格雷和阿斯匹林口服;术后长期服用阿斯匹林100mg，1次/日，氯吡格雷75mg，1次/日，不少于12个月。其中是否使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体拮抗剂在术中由医生决定。结果单支架组与双支架组比较，双支架组在年龄、高血压、高血脂、糖尿病、肾功不全、急性心肌梗死、既往PCI、左室射血分数均略高于单支架组、但是P>0.05，临床基线因子差异无统计学意义。结论无保护左主干冠状动脉远端分叉病变选择行DES治疗，近期及远期疗效的有效性和安全性可以接受。

【关键词】冠状动脉疾病血管成形术经腔经皮冠状动脉药物洗脱支架血栓形成

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0144-02

本研究对95例DES治疗无保护左主干冠状动脉远端分叉病变的患者采用单支架或双支架进行回顾性研究和分析，探讨其不同支架策略的有效性和安全性。

一.资料与方法

研究对象:2011年4月至2012年12月中国医科大学附属盛京医院心内三科连续收治的行PCI治疗的无保护左主干冠状动脉远端分叉病变95例。患者为医生认为适合行PCI术或建议行CABG但患者及家属拒绝CABG或CABG高危人群者。患者平均年龄(65.21±9.26)岁，年龄范围38～84岁，男性64例，女性20例。糖尿病患者36例(42.9%)，高血压患者51例（60.7%），吸烟也是51例（60.7%），其中有5例由主动脉内球囊反搏辅助完成手术、有4例用IVUS指导PCI治疗。所有患者术前给予氯吡格雷和阿斯匹林口服;术后长期服用阿斯匹林100mg，1次/日，氯吡格雷75mg，1次/日，不少于12个月。其中是否使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体拮抗剂在术中由医生决定。

二．结果

左主干冠状动脉远端分叉病变单支架组和双支架组患者临床基本情况:单支架组与双支架组比较，双支架组在年龄、高血压、高血脂、糖尿病、肾功不全、急性心肌梗死、既往PCI、左室射血分数均略高于单支架组、但是P>0.05，临床基线因子差异无统计学意义，见表1。

表1，临床基本情况调查表

注:数据用x-±s或例数(百分数%)表示;EF:左室射血分数；PCI:经皮冠状动脉介入治疗;

三．讨论

2012年中国冠脉介入指南建议，左主干病变均为CABG的IA适应症，左主干病变为单支或孤立的口部、体部病变PCI为IIa适应症，如果为远端分叉病变PCI为IIb适应症，左主干合并2支或3支且SYNTAX评分小于等于32分PCI为IIb适应症，大于33分PCI为III适应症，证据为B。本研究中95例无保护左主干冠状动脉远端分叉病变药物支架介入治疗成功率100%，患者中共84例(88.4%)完成平均2-24个月（10.82±6.88个月）的随访。共有13（15.3%）例患者在术后1-24个月完成冠状动脉造影复查，造影再狭窄发生4例(占造影病历15.8%)，双支架组各3例，单支架组1例。总的MACE发生率9.52%(共8例)，TLR4例(4.76%)，无住院期间死亡病历。

四．结论

无保护左主干冠状动脉远端分叉病变选择行DES治疗，近期及远期疗效的有效性和安全性可以接受。对于左主干冠状动脉远端分叉病变，充分的后扩张、分支受累严重时完成最终球囊对吻、分叉病变根据解剖特点尽量使用单支架术、双支culotte架术要完成最终球囊对吻及尽量应用IVUS指导支架术等都是保证其疗效的重要策略，术前患者影像学与临床基本情况相结合，充分使用SYNTAX和EuroSCORE积分对患者病变和手术难度进行评估，同时EuroSCORE对患者的预后评价也有一定价值。

参考文献

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