32例中期妊娠引产出血原因分析及护理

32例中期妊娠引产出血原因分析及护理

田锦兰

田锦兰（云南省沧源县计划生育服务站677400）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0310-02

【摘要】目的通过对32例中期妊娠引产出血原因分析，给予恰当的心理疏导和临床护理，促进其术后身心康复，提高计划生育的优质服务。方法回顾性对照分析32例中期妊娠引产出血对象及相关临床资料，查找中期妊娠引产出血的原因。结果导致中期妊娠引产出血的主要原因是胎盘因素、子宫收缩乏力、软产道损伤和凝血功能障碍；心理因素对产后出血也有一定的影响。结论由于导致中期妊娠引产后出血的原因较多，应迅速查明原因，对中期妊娠引产出血者采取有效护理措施，及时补充血容量防止休克，有效止血，应用抗生素预防感染外，积极开展以技术服务为重点的优质服务，确保中期妊娠引产出血妇女的生命安全和身心健康。

【关键词】中期妊娠引产出血原因分析护理

中期妊娠引产技术是指15～27周以内的妊娠因疾病、先天畸形、遗传性疾病或计划生育等原因，采用人工办法终止妊娠[1]。中期妊娠引产是为中断妊娠而不得已采取的措施，出血是中期妊娠引产的常见并发症，中期妊娠引产出血如不及时处理，轻者影响引产后妇女的身体恢复，重者可危及生命或导致严重的后遗症。分析、探讨中期妊娠引产出血原因及护理措施，对确保中期妊娠引产出血妇女的生命安全和身心健康具有十分重要的意义。

1资料与方法

1.1临床资料

选取沧源县计划生育服务站2008年1月～2012年8月期间收治的中期妊娠引产出血32例，年龄在17～45岁之间，平均年龄为26岁；初产妇3例，占9.4%；经产妇29例，占90.6%；胎盘因素引起出血16例，占50%；子宫收缩乏力引起出血10例，占31.3%；子宫及软产道损伤出血5例，占15.6%；凝血功能障碍1例，占3.1%。

1.2诊断标准

采用容积法和称重法或根据休克指数估计出血量。中期妊娠引产后出血>300ml(包括钳刮术中的出血)诊断为引产出血[2]。

1.3方法

采用资料统计及回顾性对照分析的方法对本组中期妊娠引产32例出血原因及护理措施进行分析。

2中期妊娠引产出血原因分析及护理

胎盘因素引起出血、子宫收缩乏力引起出血、子宫及软产道损伤出血、凝血功能障碍是中期妊娠引产出血的四大原因，临床上可由单一因素所致，也可以相互影响并存。护理人员应掌握引产后出血的临床特点，监测并密切观察，正确评估出血量，及早发现及时抢救，在抢救时应镇定、冷静，及时建立静脉通道，做好输血、吸氧、保暖和急救用药的准备。针对出血原因采取相应的止血措施，做好护理记录。

2.1胎盘因素引起出血的原因分析及护理

胎盘因素引起产后出血的重要原因是胎盘剥离不全、剥离后滞留、嵌顿；胎盘完全粘连或植人；胎盘及胎膜残留；前置胎盘及胎盘早剥等。胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔，临床上可见于子宫收缩乏力，胎盘未能娩出而出血量多。胎盘部分与宫壁粘连易发生剥离不全，且滞留的胎盘影响子宫收缩，剥离胎盘部位血窦开放出血。胎盘嵌顿则可发现子宫下段出现狭窄环。

胎盘因素引起产后出血要及时将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备。胎盘已剥离尚未娩出者，可协助其排空膀胱，牵拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出；胎盘部分剥离者，可徒手进入宫腔，协助胎盘剥离完全后，取出胎盘；胎盘部分残留者，徒手不能取出时，可用大刮匙刮取残留组织。

2.2子宫收缩乏力引起出血的原因分析及护理

子宫收缩乏力引起出血的原因可由中期妊娠受术者的全身因素，也可由子宫局部因素所致。全身因素主要是由于中期妊娠受术者的精神过度紧张，心理恐惧；常有产程时间过长，造成体力衰竭。子宫局部因素主要是子宫肌壁损伤（剖宫产史、产次过多等）。当胎儿和胎盘娩出后发生阴道出血，检查子宫柔软，轮廓不清，挤压子宫有大量血块涌出。

计划生育手术在为广大妇女提供相应服务的同时，也对妇女的心理健康带来各种各样的影响，有些服务对象在进行计划生育手术之后甚至出现了心理障碍等情况，影响了她们的生活[3]。中期妊娠受术者的精神心理因素可直接影响产力，良好的心理状态对引产后子宫收缩可起到积极作用，因此对其进行心理护理，解除不必要的顾虑和恐惧心理，增强信心，防止精神紧张引起大脑皮层兴奋增强引起的宫缩乏力。

子宫收缩乏力引起出血的护理，可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法进行止血。

（1）按摩子宫用一手置于子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，做连续均匀节律性地按摩子宫底；亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹部按压子宫底使子宫前屈，两手相对紧压子宫后壁并按摩，按压时以子宫收缩正常持续收缩状态为止，按压时应严格无菌操作。

（2）使用宫缩剂可根据中期妊娠受术者情况，迅速建立静脉通道立即用25%葡萄糖20ml内加缩宫素20U缓慢静推，或以10%葡萄糖500ml内加缩宫素30U静滴。临床中使用宫体注射效果更佳。需要特别注意：未经稀释的缩宫素不能直接静脉注射，因可导致短暂严重的低血压。

（3）填塞宫腔或结扎应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用。填塞宫腔后应密切观察生命体征，警惕因填塞不实，宫腔内继续出血、积血而阴道不出血的止血假象，24小时后取出纱布条，取出前应先肌肉注射宫缩剂。出血不能停止，可进行结扎盆腔血管止血。

2.3子宫及软产道损伤出血的原因分析及护理

中期妊娠引产常伴宫缩过强，宫口不能如期扩张，子宫内压移向宫颈部，易造成软产道损伤。当发生宫缩过强时，应静脉推注安定10mg，时间不低于3min或肌肉注射杜冷丁，术后应常规检查软产道，充分暴露子宫颈和穹窿部。如发现有裂伤，应立即细心缝合，如发现有小动脉损伤应缝扎止血，注意局部感染。

中期妊娠引产者有不同程度的子宫及软产道损伤出血，止血的有效措施是及时准确地修复缝合。

2.4凝血功能障碍者所致出血的原因分析及护理

凝血功能障碍所致产后出血主要为产科并发症(如胎盘早期剥离、重度妊高征、羊水栓塞、死胎或过期流产等)导致的弥散性血管内凝血，或为妊娠合并血液病，特别是原发性血小板减少性紫癜、血友病或再生障碍贫血等均为发生产后出血的原因。血液凝血功能可通过辅助检查，如血小板(小于或等于150×109L)，凝血酶时间（大于或等于15.0/秒），纤维蛋白原（小于或等于1.6g/L）已达到凝血功能异常值可以作出诊断。

凝血功能障碍所致产后出血应针对不同病因、疾病种类进行治疗，全力抢救。

3讨论

中期妊娠引产过程与足月妊娠分娩相似，可出现出血、胎盘胎膜残留、子宫损伤、严重感染、羊水栓塞及弥漫性血管内凝血(DIC)[4]。利凡诺羊膜腔内注射是中期妊娠引产的一种最常用的方法，它具有简便、易行、感染率低、安全有效等优点，我站采用利凡诺羊膜腔内注射法进行中期妊娠引产在临床上已应用多年，但如果操作及护理不当，亦会引起许多并发症。在采用这种方法与整体护理模式相结合下，通过对术后的详细观察，并发症的预防护理及出院后健康指导等，使中期妊娠引产出血妇女得到了正确的护理和康复指导，避免了许多因情绪低落、护理不当及观察不细致而引起的各种并发症。

中期妊娠引产出血的原因因人而异，通过对中期妊娠引产出血原因的分析，给予恰当的心理疏导和护理，把中期妊娠引产的伤害减少到最低限度。通过不断提高医疗技术水平，增强责任心，做好避孕及计划生育宣教，重视引产并发症的防治，从而减少中期妊娠引产出血的发生，确保中期妊娠引产出血妇女的生命安全和身心健康。

参考文献

[1]孟石河,张明珠.基层计划生育临床技术[M].第一版.北京.中国人口出版社,1993:109.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:50-51.

[3]董振银,李贵臻,袁奉卫.我国妇女心理健康状况分析[J].卫生职业教育2010,28(19):123-124.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:2860-2861.