导乐陪伴分娩的临床分析

导乐陪伴分娩的临床分析

张粉梅

张粉梅（山西古交市中心医院妇产科山西古交030200）

【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)10-0253-02

为了提高产时服务质量，保证母婴安全健康，我科开展了“导乐”陪伴分娩服务模式，要求导乐分娩的孕妇进入产房即由一个有生育经验或接生经验的助产士或护士专门为她提供全过程、全方位（生理、心理、社会适应能力）的服务。这项工作的开展，使产科的医疗服务水平和产科质量进一步提高，现分析如下：

1对象与方法

1.1研究对象回顾性分析2004年1月至2004年12月，我科住院分娩的全部初产妇单胎头位的产科病例。无导乐组分析对象为2004年1月至2004年12月在我科分娩的760例，其中初产妇单胎头位600例。导乐组分析对象为2004年1月至2004年12月实施“导乐”全程陪伴分娩的320例产妇，其中初产妇单胎头位200例，两组产妇的条件构成差异无显著性，除服务模式外，其他产科处理常规，助产方法和分娩体位两组相同。

1.2方法

1.2.1服务模式导乐陪伴分娩是指一个有生育经验或接生经验的助产士或护士在产前、产时及产后给予孕产妇持续的生理上的支持、帮助及精神上的安慰，使其顺利完成分娩过程，以达到母婴健康的目的。

1.2.2工作内容（1）产妇入院后由接诊护士介绍产科的医务人员、医院环境、服务模式。（2）导乐人员在接待时应主动向产妇及家属做自我介绍和陪产环境、陪产时限介绍，以减少她们的紧张和恐惧。（3）密切观察产程进展，产时进行心理护理，鼓励并安慰产妇，适当进行腰部按摩，转移她们的注意力，以提高痛阈从而达到精神镇痛的效果。（4）将产妇分娩过程的详细资料进行登记。

1.2.3资料分析将两组阴道手术产率、剖宫产率、产后出血率、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率、产程时间、产妇及家属的满意度进行比较。

1.2.4临床诊断标准（1）产后出血，胎儿娩出后24小时内出血大于500ml。（2）胎儿宫内窘迫。①听诊胎心率改变小于120次/分或大于160次/分。②产时胎监出现下列异常图形之一：a.连续3次宫缩均发生迟发减速；b重度变异减速，胎心率下降至60次/分以下，持续超过5—10分钟以上。③羊水111度胎粪污染。（3）新生儿窒息的诊断标准：新生儿出生1分钟Apgar的评分：小于等于7分诊断为窒息，其中4—7分为轻度窒息，0—3分为重度窒息。

1.3统计方法做的数据计算资料采用百分率。

2结果

2.1两组剖宫产率和阴道助产率比较导乐组剖宫产率和阴道助产率比无导乐组均有显著降低。

2.2两组产妇产后出血率及产时胎儿窘迫比较开展“导乐”陪伴分娩以来，产后出血率及胎儿宫内窘迫的发生率均较无导乐组显著降低。

2.3两组新生儿窒息率比较导乐组新生儿窒息率比无导乐组显著低。

2.4两组产妇产程时间比较将两组经阴道分娩的产妇的产程进行比较，结果导乐组产妇的产程缩短。

2.5两组产妇满意度调查无导乐组对400例产妇进行满意度调查，调查率为66%，满意度为9%，导乐组对196例产妇进行调查，调查率为98%，满意度为99.9%。

3讨论

3.1精神因素在分娩中的作用分娩是妇女生活中的重要阶段，它与月经初潮和绝经一样会引起一系列的生理变化和心理变化。虽然分娩是一种生理现象，但对产妇来讲毕竟是一个较大的生理变化和心理刺激。我们通过推行新的服务模式，在产时服务模式上有转变，从医生为中心转变为产妇为中心。促进和支持自然分娩，重视产时的心理护理，提出分娩的三要素。导乐陪伴分娩使阴道生产率和剖宫率显著降低，表明精神因素在分娩中起重要重用。

3.2导乐陪伴分娩有利于提高产时服务质量，促进母婴安全，导乐陪伴分娩的优点在于：（1）它可以保证产程观察和分娩的完整性和连续性，有利于母儿产时的监护，早发现产程中的异常情况并及时处理，可降低不良分娩事件的发生。（2）产程观察由多人分阶段变为一个全程，由一个助产士管理多个产妇变为一个专职陪伴，避免了一些助产士将产妇推托到一班而延误处理的不负责的现象发生。（3）导乐产时给予产妇心理和生理方面的支持，导乐使产妇感到自在与轻松；消除进入医院后的紧张情绪，克服心理上对分娩的恐惧感及对与陌生人相处的拘束感，从而使她从真正的自由感中产生一种自信心。这种分娩模式有利于保证正确的产程观察、严密的母儿监护、及时的产科处理。从本文统计数据来看，服务模式的转变后胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、阴道助产率，剖宫产率和产后出血率均显著下降，结果支持导乐陪伴分娩方式，通过转变服务模式而促进产程质量的提高。

3.3“导乐”陪伴分娩有助于改善医患关系随着我国经济的发展，人民生活水平提高，广大人民群众对医疗保障服务水平提出更高的要求。现代医学是在生物医学模式的基础上形成的一个适应现在人类保健观念的新模式。我科实行“导乐”陪伴分娩是一种以孕产妇为中心的新的产科分娩临床相结合的服务观念。通过医患的相互沟通和交流，服务对象对我们工作的满意度有明显提高，实现了服务对象、医院、工作人员三个满意，有较大的临床意义，有很强的科学性和实现性，值得进一步推广。