PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效分析

PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效分析

陈士鹤

陈士鹤

(黑龙江鹤岗矿业集团公司总医院154100)

【摘要】目的:通过回顾性分析PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的手术效果，评价PFNA的临床疗效。方法：2009年3月～2014年6月对49例老年不稳定性股骨转子间骨折患者应用PFNA治疗，对其骨折类型、合并症及临床疗效进行分析。结果：本组49例随访6～12个月，采用Harris髋关节功能评分标准，优良率占95.64%。结论：PFNA治疗老年不稳定股骨转子间骨折具有手术时间短、创伤小、出血少、操作简单、术后恢复快等优点，值得推广。

【关键词】PFNA;股骨转子间;疗效分析

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0256-02

股骨转子骨折是一种常见的骨折，手术治疗已经成为国内外公认的治疗股骨转子骨折的首选方法[1]。但对于不稳定股骨转子间骨折,特别是在缺乏内侧支撑的情况下,其最佳手术治疗方法一直存在争论[2]。我院自2011年3月～2014年6月采用PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折49例，疗效满意，总结分析如下：

1.临床资料

1.1一般资料本组49例，男21例，女28例，年龄55～89岁,平均（63.2±3.4）岁，其中60～70岁，39例。左侧26,右侧23例，均为闭合性骨折。根据AO分类A2型45例，A3型4例。致伤原因：跌伤42例、车祸伤7例。合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病及其它内科疾病21例。所有患者完善检查后都在伤后2～5d内手术

1.2治疗方法手术采取连续硬膜外麻醉，骨折复位和固定采用手术牵引床和在C臂机监测下进行,患肢内收10°～15°[3]。从大转子顶点近侧约5cm做一个纵行长约2cm切口,在大转子定点稍外侧插入3.2mm引导针推进股骨小转子水平,并保持6°外偏，在正侧位上证实引导针均位于股骨的中心。动力工具高速扩股骨近端髓腔,然后将相应长度及粗细的主钉组装后插入股骨。安装130°瞄准臂,钻入螺旋刀片引导针,导针位置在正位X线片上最好在股骨颈下1/3水平，在侧位X线片上最好在股骨头颈中部，至股骨头下0.5cm左右，测深，选定螺旋刀片，组装刀片和插入器,打开股骨外侧皮质，然后捶击置入螺旋刀片,螺旋刀片在解锁状态下插入到离股骨头关节面5～10mm左右时顺时针方向旋转锁定刀片。行远端静力锁定,安装主钉尾帽[4]。再次C型臂X线机透视满意后，冲洗、缝合切口。手术时间25～55分钟，平均35分钟，术中显性失血约50ml～100ml。术后常规处理，包括抗生素治疗及康复训练等。

2.结果

本组49随访6～12个月，围手术期均无死亡，骨折愈合时间平均14周个月，髋关节功能恢复良好，无并发症出现。Harris髋关节创伤后的功能评分标准，优良率占95.64%。

3.讨论

3.1不稳定性股骨转子间骨折的特点及治疗策略根据AO分类法，不稳定性股骨转子间骨折是指A2及A3型，在A2型骨折缺乏后内侧骨性支撑,A3型骨折同时缺乏外侧骨皮质支撑,两者都导致股骨头颈内翻和(或)旋转。致使骨折复位困难，而且复位后不稳定，易出现内固定松动，断裂，髋内翻等并发症，这类骨折内固定失败率高。因此，对不稳定性股骨转子间骨折的治疗应尽可能获得骨折的良好复位，早期坚强内固定，并尽早恢复伤前的活动功能是治疗不稳定性股骨转子间骨折成功的关键。

3.2PFNA的适应症PFNA适用于大多数股骨转子间及转子下骨折,尤其是老年严重骨质疏松者或青年严重粉碎骨折（前提大转子外侧壁完整），加长型PFNA适用于低位转子下骨折及股骨近端病理性骨折。骨折力求闭合复位，应纠正存在的骨折旋转移位、近端向前移位、髋内翻等，这是手术成功和避免出现术后并发症的关键。

3.3PFNA的安放标准目前认为，针对股骨转子间骨折，复位后应使股骨距骨小梁角>160°,螺旋刀片在股骨颈内的理想位置是：正位X片上位于股骨颈下1/3,侧位X线片示位于头颈中线，螺旋刀片尖距离股骨头关节面下1cm以内，此处靠近于股骨矩,是股骨颈、头最坚硬的部位。

3.4术中要点①笔者主张术中选择硬膜外麻醉，其对血压、心率及有效循环血量影响相对小；②骨科牵引床及在C臂机监测下力求闭合复位；③按标准置入PFNA。

笔者认为预防这类并发症一是严格围手术期治疗和手术规范操作；二是应保证内固定位置的准确，螺旋刀片螺钉的理想位置应在股骨颈中心偏后下，靠近股骨矩，刀片位于股骨头关节面下1cm内，此处不易切割股骨头；三是对于过度肥胖、严重骨质疏松，需适当延长负重时间，可减少刀片钉切割股骨头、主钉折断等并发症发生。

综上所述，PFNA操作简捷,出血少,并发症少,是治疗不稳定型股骨转子间骨折的理想方法之一,尤其适用于骨质疏松老年人不稳定的股骨粗隆间骨折。

参考文献

[1]王岩.坎贝尔骨科手术学［M］.北京:人民军医出版社，2009:2556．

[2]陈刚，叶永杰，银毅等，PFNA与PFNAⅡ治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效比较［J］创伤外科杂志，2013，8（4）:66-67.

[3]邱卫华，罗春强，莫捷华，何锡志，PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折疗效分析［J］现代医院，2014，8（6）：132-133。

[4]邱志杰,杨惠林,魏立.PFNA治疗老龄不稳定股骨转子间骨折76例的临床疗效分析.重庆医学,2010,39(17):2270-2272