浅谈血府逐瘀汤治疗血瘀型痛经

浅谈血府逐瘀汤治疗血瘀型痛经

李月娥

李月娥（内蒙古商都县妇幼保健所内蒙古乌兰察布013450）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0151-02

【摘要】痛经系妇科常见疾病，笔者采用血府逐瘀汤加减治疗瘀血型痛经疗效满意，排除子宫内膜异位症。

【关键词】血府逐瘀汤血瘀痛经

痛经属中医学“经行腹痛”的范畴。指妇女在经期及其前后出现小幅或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐，林汗淋漓，手足厥冷，甚至晕厥，给工作和生活带来影响，是妇科常见病之一。祖国医学认为本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急聚，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。而临床上见到的病例多为虚实相兼致气血运行欠通畅而致，治疗应以活血化瘀，行气止痛为主，方用血府逐瘀汤加减。处方：当归尾、川芎、桃仁红花牛膝元胡香附乌药并可随证加减，各药相伍治疗痛经疗效显著。

1病因病机

祖国医学认为痛经主要是由于气血不畅，因经水为血所化，而血又随气运行。若气血不足，气滞血瘀或由于寒湿之邪客于胞宫、胞脉，则血得寒而凝，使经行涩滞不畅，不通则痛也。

2中医辨证对于痛经的治疗

西医强调止痛、镇静及前列腺素抑制剂进行治疗，取效虽然快捷，但副作用大，疗效难以持久。而中医则依据整体观念，辨证施治，止痛速度虽不及西药，但经血府逐瘀汤加减系统治疗，可望痊愈。痛经的主证是伴随月经周期出现小腹疼痛，临症时，需详细门诊并依据辅助手段加以鉴别。

3临床表现

月经周期多错后或先后不定，经前乳房胀痛或下腹坠胀疼痛，心烦急躁易怒，胸闷善太息，经血量少或淋漓不畅，色紫暗有瘀块。疼痛特点阵发性胀痛，胀甚于痛。拒按，待血量增多或血块排出后腹痛减轻。舌质正常或紫暗，舌苔薄白，脉沉细或沉涩或弦。治疗原则：舒肝解郁，活血理气。痛经的辨证论治大体分气滞血瘀、寒湿凝滞、气血两亏、湿热蕴结四种证型。

（1）气滞血瘀

主证：每于经前一、二日或经期小腹胀痛、拒按，经血量少，或排出不畅，经色紫暗有块，血块排出则疼痛减轻，胸胁乳房作胀，舌质紫暗，舌边或有瘀点，脉沉弦。多数痛经是由气滞血瘀引起的。

分析：冲住气血郁滞，气血运行欠畅通，故经前或经期少腹胀痛、拒按，经量少或排出不畅；经血瘀滞，故色暗有块；块下瘀滞稍通，故疼痛暂减；瘀滞随经血而外泄，故经后疼痛自消。但若郁滞之因未除，则下次经期腹痛复发。舌质紫暗，脉沉弦，均为气滞血瘀之象。

（2）寒湿凝滞

主证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，色暗黑有块，恶心呕吐，畏寒，便溏，苔白腻，脉沉紧。

分析：寒湿之邪伤及下焦，客于胞中，血被寒凝，行而不畅，因而作痛，经血色暗黑而有块；寒湿中阻，阳气被遏，水湿不运，则畏寒便溏，恶心呕吐。余症均为寒湿阻滞所致。

（3）气血虚弱

主证：经期或经净后，小腹隐痛、喜揉按，月经色淡量少，质稀，伴神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉虚细。

分析：体虚气血不足，经行后血海空虚，胞脉失养，或体虚阳气不振，运血无力，故见经期或经净后小腹隐痛，喜揉按；气虚阳气不充，血虚精血不荣，故经血色淡量少，质稀。余症亦为血虚气弱之象。

（4）湿热下注

主证：经前、经期少腹胀痛，经量多，色红，质稠或有块，平日带下色黄或有秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数。

分析：外感或内蕴湿热，流注冲任，阻滞气血，经行不畅，故经来腹痛；热扰冲任，则量多色红有块；热灼津液，则经水质稠；湿热下注，伤及任带，则平日带下色黄或有秽臭。舌脉均为湿热内盛之象。

4治疗方法

血府逐瘀汤基本方由桃仁12g红花10g、生地12g、赤芍10g、当归10g、川芎10g、柴胡10g、枳壳10g、甘草10g、桔梗6g、牛膝12g。随症加减：痛症明显的加元胡、制香附、川楝子；伴有寒症生地加艾叶、干姜、吴茱萸、肉桂；伴湿热者加车前子、萹蓄、薏苡仁；伴有气血亏虚者加党参、黄芪、白芍。

每日一剂，水煎2次，分2次空腹服。20天为1疗程，连用3个周期。

5观察方法

每月月经前后有无痛经。

参考文献

[1]赵天乐，血府逐瘀汤加减治疗痛经的临床应用《中国民族民间医药》2010年12期.

[2]吴辉吟，加味血府逐瘀汤治疗室女痛经62例-《实用医学杂志》1990年06期.