胸腔镜下房间隔缺损修补手术配合体会

胸腔镜下房间隔缺损修补手术配合体会

姜静

姜静（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0201-02

【关键词】胸腔镜房间隔缺损修补手术配合

房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病。ASD是指在胚胎发育过程中，原始房间隔在发生、吸收、融合时出现异常，左右房间隔间残留未闭的房间孔，分原发孔缺损和继发孔缺损，可单独存在亦可并发其他心血管畸形。ASD血流动力学改变是在心房水平存在左向右分流，分流量大小主要取决于缺损的大小和左右房之间的压力阶差。按缺损的部位分为：卵圆窝型缺损，上腔静脉型缺损，不腔静脉型缺损。胸腔镜下房间隔缺损常选择上腔静脉型缺损。我院胸腔镜辅助下房间隔缺损修补术两例效果满意，先将配合体会介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料：2例患者均为女性，平均年龄30～42岁，平均体重46～52kg，手术时间2009年9月25日。

1.2麻醉方式：采用全麻双腔+单腔气管插管完成手术，体外循环方法为股动静脉插管或手术操作窗口上腔静脉插管转流。

1.3手术方法：为在第6肋间腋中线做切口，置入胸腔镜，于右胸骨旁第3或4肋间做2切口，腋前线第4肋间做第3切口。置入手术器械，切开心包，右心房切口修补房缺。

2手术配合

2.1术前访视病人，了解病人一般情况，包括：年龄、既往史，查阅患者超声诊断，做好心理护理，减少病人的术前恐惧心理，陌生感，更好的配合医生手术。

2.1.1物品准备：常规心脏外科手术器械，胸腔镜专用手术器械如：套管、推结器、乳突牵开器、小开胸器、光学试管，胸腔镜成像系统，4／0-6／0prolene，4×12无损伤线6～8根，长电刀头、除颤仪、常规开胸器、体外循环手术器械。

2.1.2手术体位：病人采取仰卧位、右侧垫高15度显露右腹股沟以备股动静脉插管，进行体外转流。

2.2术中配合

2.2.1巡回配合，核对姓名、床号、年龄、手术名称，做好心理护理，迅速建立静脉通路。协助麻醉医生建立动脉通道，全麻插管，建立劲内静脉。留置导尿，将电刀负极板贴置患者左上肢肩背部，术前准备处置完毕后在手术医生协助下摆好体位，协助连接中心吸引装置，高频电刀，胸腔镜成像系统，密切观察手术进展程度，保证手术顺利完成。

2.2.2洗手护士配合：术前与手术医生沟通，备齐手术台所需用物，提前40分钟洗手(手术用物较多)将股动静脉插管器械与胸腔镜器械分类，妥善放置。手术先行股动脉与股静脉插管(6/0prolene1/2长分别缝合股动静脉荷包)体外循环，再进行胸部手术，剪开心包，4×12的无损伤线(2/3长)4根，做牵引。插入冷管排气针头。4/0Prolene缝合右心耳荷包插入上腔静脉管，行冷管排气，阻断上下腔静脉，阻断升主动脉。长组织剪剪开右心房，4×12无损伤线(2/3长)3根，牵引房壁。取头低位，探查房间隔缺损程度。用4/0Prolene(26mm)连续缝合房间隔缺损部位，彭肺排出右心气体，用推节器打结，开放升主动脉，心脏复跳。4/0Prolene(26mm)缝合右房切口，开放上下腔，待体外循环稳定后，停机拔管，用6/0Prolene缝合股动脉切口，胸腔镜插入口放置胸腔闭式引流管，止血，清点用物，缝合伤口。

3体会

胸腔镜微创心脏外科手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻，住院时间短、符合美容要求，费用低于传统心脏手术等优点且心脏不停跳，减少损伤；但胸腔镜手术经右侧胸腔完成，术中可能对右肺造成损伤，故术后要加强呼吸道护理，预防肺功能不全发生，注意观察心电图，排除心律失常。

3.1为防止手术切口感染，应严格按消毒原则处理胸腔手术器械，常规环氧乙烷，洗手护士必须严格遵守无菌操作原则，手术专用器械应操做杆长若传递或管理不当容易碰撞造成损坏与污染，备好长阻断管及长电刀头，以用于较深的术野。

3.2手术体位放安置应保持病人上肢的功能位，避免尺神经受压，手臂固定时不能触及金属物，以防使用电刀时灼伤皮肤。同时注意保护肩胛部，髋部，足跟部等骨突出部。患者头部放置头圈。

3.3观察手术进展程度，保证管路的通畅，避免受压扭曲，打折，熟悉手术步骤积极应对突发事件。

3.4腔镜的使用，巡回护士要调整好胸腔镜成像系统，洗手护士取放光学试管时应轻拿轻放，避免磕、碰避免光纤导线弯曲，术后及时清洗养护，保护其性能完好备用。

3.5术中使用的无损伤线及滑线较多，手术过程中妥善放置缝针，以防丢失。

3.6熟悉心脏解剖，熟练掌握手术配合要点，善于从医生的动作和言谈中了解手术的下一步进展，对于瞬间的病情变化要以良好的状态去应对，尽可能预见到手术医生的要求并予以满足，使配合工作做到积极主动。

3.7防气栓ASD术后体循环空气栓塞是1个严重并发症，术中应排尽气体；用注射器抽尽右房气体。

参考文献

［1］王跃军,程云阁,邓海青,等.胸腔镜下心脏不停跳房间隔缺损修补术［J］.广西医科大学学报,2007,24（1）:38-39.

［2］程云阁，蔡振杰，俞世强，等.完全胸腔镜下的房间隔缺损修补术［J］.医师进修杂志，2003，26（8）：13-14.