集体心理治疗对康复期精神分裂症患者自我和谐、自尊和自我效能感的影响

集体心理治疗对康复期精神分裂症患者自我和谐、自尊和自我效能感的影响

杨定华唐岩雷杰鹏张轶杰周利国

（云南省精神病医院云南昆明650224）

【摘要】目的：探讨集体心理治疗对康复期精神分裂症患者自我和谐、自尊和自我效能感的影响。方法：本研究采用自身对照研究。将45例符合国际疾病分类第10版的康复期精神分裂症患者作为研究对象，在继续接受抗精神病药物治疗和常规护理的基础上进行集体心理治疗，共治疗6个月。于治疗前及治疗后使用自我和谐量表(Self-ConsistencyandCongruenceScale,SCCS)、自尊量表(Self-EsteemScale,SES)和一般自我效能感量表(GeneralSelf-EfficacyScale,GSES)对患者进行评定。结果：治疗6个月后，患者自我和谐量表中的自我与经验的不和谐因子分和自我的刻板性因子分显著降低(t=3.544,17.277,P均<0.01)，自我的灵活性因子分显著增高(t=6.674,P<0.01)；自尊量表分和一般自我效能感量表分显著增高(t=4.350,3.662,P均<0.01)。结论：集体心理治疗能有效改善康复期精神分裂症患者的自我和谐，提高患者的自尊和自我效能感。

【关键词】集体心理治疗；精神分裂症；康复期；自我和谐；自尊；自我效能感

【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）12-0012-03

Effectsofgrouppsychotherapyonself-harmony,self-esteemandself-efficacyofconvalescentschizophreniapatients

YANGDing-HuaTANGYan@,LEIJie-Peng1,ZHANGYi-Jie,ZHOULi-Guo.MentalHospitalofYunnan650224,China

@Correspondingauthor,TANGYan,Email:zhangyijie28@163.com

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectsofgrouppsychotherapyonself-harmony,self-esteemandself-efficacyofconvalescentschizophreniapatients.MethodThisstudyadoptedself-controlstudydesign.45convalescentschizophreniainpatientsmetthe10thEditionofInternationalClassificationofDisease(ICD-10)wereregardedasresearchobject.Patientsacceptedgrouppsychotherapyonthebasisofantipsychoticdrugtherapyandroutinenursingcarefor6months.TheSelf-ConsistencyandCongruenceScale(SCCS),Self-EsteemScale(SES)andGeneralSelf-EfficacyScale(GSES)wereusedtoassessthepatientsbeforeandafterthetreatment.ResultAfter6monthsoftreatment,factorscoreofdisharmonybetweenselfandexperienceandself-stereotypefactorscoreinSCCSofthepatientsdecreasedsignificantly(t=3.544,17.277,P<0.01);factorscoreofself-flexibilitywashigherthanbeforethetreatment(t=6.674,P<0.01).ThescoresofSESandGSESwereincreasedsignificantly(t=4.350,3.662,P<0.01).ConclusionGrouppsychotherapycaneffectivelyimprovetheself-harmony,self-esteemandself-efficacyofconvalescentschizophreniapatients.

【Keywords】Grouppsychotherapy;Schizophrenia;Rehabilitationperiod;Self-harmony;Self-esteem;Self-efficacy

精神分裂症不仅严重影响着患者的社会功能和生活质量,而且给家庭及社会造成沉重的经济负担[1]。他们有被社会、家庭隔离的倾向，人们的偏见、社会的歧视、工作能力的下降、就业困难、因病致穷、因病家庭破裂、自尊的打击、社会活动减少等因素对患者造成严重影响[2]。精神分裂症患者的自尊水平及自我效能感低、自我和谐性差[3]。有研究显示，集体心理治疗对精神疾病患者有一定治疗作用[4,5]。本研究采用集体心理治疗对康复期精神分裂症患者进行治疗，探讨其对患者自我和谐、自尊和自我效能感的影响。

1.对象与方法

1.1对象

入组标准：(1)符合国际疾病分类第10版(InternationalClassificationofDisease,ICD-10)[6]中精神分裂症的诊断标准；(2)阳性和阴性症状量表(PositiveandNegativeSyndromeScale,PANSS)评分<35分；(3)排除脑器质性疾病，严重的躯体疾病，酒精与药物滥用的患者，排除情感障碍及神经症患者；(4)文化程度在初中以上，韦氏智力测验IQ值>90；(5)患者及家属均知情同意。共入组45例，男22例，女23例。

1.2方法

1.2.1治疗方法

在继续接受系统的抗精神病药物治疗和常规护理的同时进行集体心理治疗。集体心理治疗由2名经过专业培训的心理治疗师实施，护士协助。理论指导：整合不同流派心理治疗的理论，借鉴森田疗法的思想，使用各种分析技术，结合其它非集体心理治疗的方式，并将艺术治疗和游戏治疗穿插其中。整个治疗过程定位在“愉悦、识辨、互动、实用”的层面上。主要目标：树立信心，提高自尊水平，管理情绪，改善人际关系，提高社交能力及生活质量，促进社会功能的恢复。

具体安排：45例患者按时间顺序分成3个小组，每组15人。治疗时间：每周2次，每次1～1.5h，治疗期为6个月。治疗采用的是小组集体活动的形式，用渐进的方式。活动方案每个小组均相同，具体小组活动方案见表1。

表1集体心理治疗小组活动方案

1.2.2工具

1.2.2.1阳性和阴性症状量表(PositiveandNegativeSyndromeScale,PANSS)

PANSS主要用于评定精神症状的有无及各项症状的严重程度。包括阳性量表7项、阴性量表7项和一般精神病理量表16项，共30项，及3个补充项目评定攻击危险性。采用1～7的7级评分。各量表α系数介于0.73～0.83，重测信度指数介于0.77～0.89[7]。

1.2.2.2自我和谐量表(Self-ConsistencyandCongruenceScale,SCCS)[7]314-317

SCCS由Rogers编制，共有35个项目，采用1～5的5级评分。该量表有3个分量表，分别是自我与经验的不和谐、自我的灵活性和自我的刻板性。主要用于测量心理治疗过程中个体自我与经验之间协调程度的改善程度。

1.2.2.3自尊量表(Self-EsteemScale,SES)[7]318-320

SES由10个条目组成，每个条目按1～4的4级评分，1表示非常符合；2表示符合；3表示不符合；4表示很不符合。该量表总分范围是10～40分，分值越高，自尊程度越高。

1.2.2.4一般自我效能感量表(GeneralSelf-EfficacyScale,GSES)[8]

GSES中文版由王才康等人(2001)翻译修订，并对其信效度进行了分析。该量表由10个条目组成，采用1～4的评分，具有良好的信效度。内在一致性系数为0.87，重测信度为0.83，分半信度为0.90。各项目和总分的相关在0.60和0.77之间，结构效度良好。

1.2.3量表评定

使用SCCS、SES和GSES于入组时及治疗6个月后分别评定1次。

1.2.4统计方法

所有数据输入计算机，采用统计软件SPSS20.0进行分析。样本均数的比较经t检验，所有统计检验均采用双侧检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1治疗前后SCCS评分比较

表2治疗前后SCCS评分比较(x-±s)

注：*P<0.05

由表3可见，治疗6个月后，SES分值显著增高(P<0.01)，GSES分值显著增高(P<0.01)。

3.讨论

自我和谐是Rogers人格理论中最重要的概念之一,它反映了自我与经验之间的协调程度,包含对能力和情感的自我评价和自我的一致性[11]。自我效能感是Bandure社会认知理论中的核心概念，是人们对自己行动的控制或主导，反映了一种个体能采取适当的行动面对环境挑战的信念[12]。自尊是个体适应社会文化环境的心理机制，是减少和缓解焦虑维持心理健康的重要决定因素[13]。精神分裂症患者因疾病导致适应环境的能力不足，对其自身行为的成败经验产生持久的消极影响。这种成败经验对自我和谐与自我效能感产生不良影响，使得患者对自己有效作用于环境的能力产生了质疑，且自我与经验之间出现不协调。这就导致精神分裂症患者的自尊水平及自我效能感低、自我和谐性差。如何提高患者的自尊水平及自我效能感低，改善自我和谐性是精神分裂症患者康复期心理治疗所需解决的问题。

本研究结果显示，治疗6个月后，自我和谐量表中的自我与经验的不和谐因子分和自我的刻板性因子分显著降低(P<0.01)，自我的灵活性因子分显著增高(P<0.01)；自尊量表分和一般自我效能感量表分显著增高(P<0.01)。这表明通过集体心理治疗，患者能够正视现实，有信心对应对现实环境及所患疾病对自己的影响，自尊、自我效能感和自我和谐性得以提高，这与已有的研究结果一致[14,15]。集体心理治疗在一定程度上能使康复期精神分裂症患者克服人际关系敏感和社会退缩性问题，提高患者生活自理意识和自理能力，增强患者对生活的责任心及计划性。这些改变有助于康复期精神分裂症患者更好地控制症状，预防反复，减少身心应激反应，并对他们恢复社会功能，回归社会起到积极作用。

集体心理治疗在精神分裂症患者康复期的治疗中有积极作用,但精神分裂症患者的个体差异较大，对治疗的依从性不同，这必然影响治疗的效果。另外，本研究整合了不同流派心理治疗的理论，难免在整合中突出重点不够，对每一个患者的关注难以均衡。因此，今后的研究还需要在治疗的适应症和操作规范性方面进一步完善。

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