牙再植术治疗外伤性前牙完全性脱位的临床疗效分析

牙再植术治疗外伤性前牙完全性脱位的临床疗效分析

申贺玲

申贺玲

（山西省潞城市人民医院047500）

【摘要】目的对牙再植术在外伤性前牙完全性脱位治疗中的临床疗效进行评价分析，为今后的临床治疗工作提供可靠的理论依据。方法抽取在2012年1月-2014年6月间我院收治的临床确诊外伤性前牙完全性脱位患者，抽取其中的78例作为研究对象，在将其按照牙齿脱落时间分成脱落时间≤60min组和脱落时间＞60min组，两组患者均接受牙再植术进行治疗，而后对其临床疗效进行对比分析。结果经对比发现脱落时间≤60min组患者治疗有效率较脱落时间＞60min组发生明显升高（P＜0.05）。结论在采取牙再植术对外伤性前牙完全性脱位治疗中的临床疗效显著，且治疗有效率会受到牙齿脱落时间的影响，临床应对其给予关注。

【关键词】牙再植术外伤性前牙完全性脱位脱落时间

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0039-02

临床研究和实践证实[1]，由于前牙的解剖结构特点决定其在受到外伤后很容易受到损伤而发生脱落。目前临床上对于前牙脱落的治疗以牙再植术进行治疗也是急诊处理的一种常用手段。本次研究中出于对牙再植术在外伤性前牙完全性脱位治疗中的临床疗效进行评价分析的目的，对我院收治的外伤性前牙完全性脱位患者的临床治疗资料展开了回顾性分析，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究中资料来源于我院收治的临床确诊外伤性前牙完全性脱位患者，抽取其中的78例作为研究对象，在将其按照牙齿脱落时间分成脱落时间≤60min组和脱落时间＞60min组后，每组39例，脱落时间≤60min组中包括男21例，女18例，年龄22-46岁，平均（35±1.6）岁；致伤原因：交通事故伤9例，意外摔伤10例，暴力击打伤6例，撞击伤11例，受伤牙齿均为单个前牙完全脱位伤。受伤部位：上中切牙5颗，下中切牙7颗，上侧切牙8颗，下侧切牙6颗；脱落时间＞60min组中包括有男22例，女17例，年龄23-45岁，平均（34±1.1）岁，致伤原因：交通事故伤10例，意外摔伤11例，暴力击打伤5例，撞击伤10例，受伤牙齿均为单个前牙完全脱位伤。受伤部位：上中切牙8颗，下中切牙10颗，上侧切牙13颗，下侧切牙8颗。以上统计牙齿脱落时间分成脱落时间≤60min组和脱落时间＞60min组患者的年龄、性别比例差异、致伤原因以及受伤部位-无统计学意义（P＞0.05），存在比较价值，所有患者均符合临床诊断标准，自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。

1.2方法

1.2.1研究方法

将以上统计研究对象按照牙齿脱落时间分成脱落时间≤60min组和脱落时间＞60min组，两组患者均接受牙再植术进行治疗，而后对这两组患者的治疗效果进行对比分析，观察指标包括：治疗成功率、并发症等。

1.2.2治疗方法

首先将完全脱位的牙齿浸泡在生理盐水中，将牙周膜上的表面污物彻底清除干净，同时应该注意，要注意保护存留良好的牙周膜上纤维组织，并再次采用生理盐水进行反复冲洗。冲洗干净的脱位牙完全浸泡在4%庆大霉素生理盐水中，约浸泡5-10分钟留作备用。离体时间大于60分钟以上的完全性脱位牙，可先采用手术刀将牙根面坏死的牙周膜清除干净，再采用生理盐水将脱位牙表面的污物清除干净，之后实施根管治疗，最后浸泡于4%庆大霉素生理盐水中留作备用。给予患者实施局部麻醉后将牙槽窝清理干净，将残留的血凝块以及异物清除干净，尽量不伤及牙槽窝的完整性，并采用庆大霉素进行反复冲洗。有牙槽骨凹陷可先进行牙槽骨复位，在缝合撕裂的牙龈组织以及口腔黏膜组织。轻刮牙槽窝使其充满鲜血后将脱位牙植入，确定脱位牙植入良好后，紧密缝合损伤部位牙龈，之后将牙颈部封闭。实施单个牙植入时，若邻牙稳固性良好，可采用不锈钢丝进行8字结扎固定；若合并牙槽骨突骨折或多个牙脱位，可采用牙弓夹板实施单颌固定，同时应注意脱落压结扎固定后，不能进行早期接触，防止愈合延迟。最后实施牙弓夹板结扎固定，约固定2-3周，术后连续给予患者3-6d抗生素用药治疗，防止感染发生。固定2-3周后将固定物拆除，并叮嘱患者术后进行复查，体位未采用根管治疗者，若发现X线近牙根处吸收异常，需立即采用根管治疗。

1.3疗效评价标准

①成功：经上述治疗后患者牙龈未出现红肿、牙齿松动、叩痛等现象，咬合以及咀嚼功能恢复良好，经X线检查证实牙根无吸收；②显效：经治疗后患者牙龈未出现红肿现象，牙齿松动不足Ⅰ度，未出现叩痛现象，患者咬合、咀嚼功能尚可，经X线检查证实牙根吸收不足1/3根长；失败：经治疗患者牙龈红肿、牙齿脱落、牙齿松动不低于Ⅱ度，存在明显的叩痛现象，咬合以及咀嚼功能相对较差。治疗有效率[2]=（成功＋显效）/总数×100%。

1.4数据处理

研究中相关计量资料采用均数加减标准差（x-±s）形式表示，对比中采取t检验，计数资料的对比则是采取Χ2检验，在P＜0.05时，视为差异存在统计学意义。

2结果

2.1治疗有效率

经对比发现，脱落时间≤60min组治疗成功者33例，显效者5例，失败者1例；＞60min组治疗成功者21例，显效者10例，失败8例，脱落时间≤60min组治疗总有效率较脱落时间＞60min组发生显著升高（P＜0.05），详见表1。

表1两组患者治疗有效率比较结果统计[n(%)]

2.2术后并发症

经对比发现，脱落时间≤60min组在术后出现牙根吸收等并发症者1例，发生率为2.56%，脱落时间＞60min组在术后出现牙根吸收者2例，继发牙周感染者4例，咬合创伤者2例，并发症发生率为20.51%。显然脱落时间≤60min组术后并发症发生率较脱落时间＞60min组发生明显降低（P＜0.05）。

3讨论

目前临床上对于前牙意外或者是外伤性脱落的治疗首选牙再植术，并且临床研究和实践中发现，再植牙的成活关键在于对牙周膜组织的保护以及牙髓组织的存活能力，并且可以保证牙周膜组织的愈合为再植牙咬合以及咀嚼功能恢复的关键[3]。脱位牙有效的离体保护同时也是保证牙再植术成功的重要方面。近几年关于牙再植术在前牙外伤完全性脱落治疗中的临床价值的研究不断增多，本次研究中出于对牙再植术在外伤性前牙完全性脱位治疗中的临床疗效进行评价分析的目的，并了解牙齿脱落时间与再植术成功率之间的关系，对我院收治的78例外伤性前牙完全性脱位患者按照牙齿脱落时间进行了分组，并采取牙再植术进行治疗，通过对比发现，牙齿脱落时间≤60min组再植术成功率和治疗有效率均较牙齿脱落时间＞60min组高，这一结果与相关文献报道结果类似[4]，证实了再植术的成功率会受到牙齿脱落时间的影响，值得临床对其给予重视。

通过本次研究我们发现，在对患者展开牙再植术进行治疗时，应注意对脱位牙进行湿性保存，再植牙最好的愈合方式为牙周膜愈合，保留足够的存活牙周组织为促进牙周膜愈合的前提。因此，在治疗脱位牙时，应尤其注意不能伤及正常的残留牙周组织，并注意保护，便于牙周组织细胞的再生，有利于脱位牙早日愈合。术前做好牙槽窝的良好准备，可有效减少牙齿脱落后再植并发症的发生；在手术操作过程中应注意操作轻柔，严格执行无菌操作，以保护脱位牙，避免夹持牙根，切忌用力搔刮牙周膜，尽最大可能对残留的牙周膜予以保护；在再植术过程中应注意固定妥善，良好的固定为再植术操作成功的关键[5]。

综上所述，对外伤性前牙完全性脱位患者实施牙再植术进行治疗的临床疗效显著，但是需要注意的是，再植术成功率和治疗有效率会受到牙齿脱落时间的影响，脱落时间越短，成功率和治疗有效率越高，临床应对其给予足够的重视。

参考文献

[1]周吉武，李兵.前牙外伤脱位牙再植术的临床疗效观察[J].中国美容医学，2008，17(12):1787.

[2]储德强，韩晓兰，颜雨春.外伤性脱位前牙再植术的临床治疗体会[J].安徽医科大学学报，2011，46(03):296-297.

[3]杨婧.脱位离体牙再植术100例临床观察[J].中国当代医药，2011，18(13):43-44.

[4]唐西清，曹放云，伍协阶.外伤全脱位年轻恒牙再植术的临床观察[J].实用全科医学，2010，5(05):388-389．

[5]赵建国，柳邦友，陈伟红，等.牙再植术在难治性根尖周炎治疗作用的临床研究[J].河北医药，2009，29(11):1226．