胸腔镜治疗支气管扩张症62例临床疗效观察

胸腔镜治疗支气管扩张症62例临床疗效观察

张烁然

张烁然

（黑龙江双鸭山市人民医院155100）

【摘要】目的观察胸腔镜治疗支气管扩张的疗效。方法选取分析行手术治疗的支气管扩张症62例临床资料，总结手术指征、术前准备措施、手术技巧和并发症。结果全组无死亡病例，中专开胸3例，术后并发症4例，48例症状完全消失，8例症状好转。结论在支气管扩张治疗当中，胸腔镜肺叶切除术疗效确切，安全性较高，可以作为支气管扩张手术治疗的首选手术方案。

【关键词】胸腔镜支气管扩张症疗效

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0226-01

支气管扩张症（bronchiectasis）是一种由感染、理化、免疫和遗传因素引起的、表现为支气管壁肌肉和弹力支撑组织受到破坏、支气管发生不可逆的扩张和管壁增厚的肺结构破坏性疾病。此病患者可出现慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血的症状。支气管扩张的治疗主要非手术治疗和手术治疗，在患者出现反复咯血或者感染之时，手术根治支气管扩张的最佳治疗，近年来由于微创外科的发展，电视胸腔镜技术已经在肺叶切除术中发挥重要作用[1]。本文对2011年6月-2013年6月期间我科收治的62例支气管扩张症患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年6月-2013年6月期间我科收治的62例支气管扩张症患者，其中男39例，女24例；年龄26-73岁，平均44.9岁；患病时间1-12年，平均5.6年。入选标准：反复咯血、感染经内科治疗无效的局限性支气管扩张症。术前心肺功能提示可以耐受肺叶切除手术。手术前均接受胸部薄层CT、支气管镜、心肺功能、下肢静脉超声等检查。

1.2方法所有患者均行双腔气管插管全身麻醉，健侧单肺通气。取健侧卧位。观察孔取腋中线第7肋间，在腋前线与锁骨中线之间第3、4(上叶或中叶切除)或4、5(下叶切除)肋间做主要操作孔3-4cm，使用切口保护器；另于肩胛下角线第6、7肋间做一2cm的切口用于术中牵引暴露。对于叶间裂发育尚可的患者先分离叶间裂，暴露并打开血管外膜。根据血管情况使用结扎、钛夹、HEM-O-LOK结扎钳或内镜血管闭合器处理血管。支气管动脉以结扎和钛夹夹闭为主。如果术中发现血管难以显露，则首先游离左或右肺动脉干并预留套带。全部患者均采用直线切割闭合器处理不全叶间裂和气管，血管闭合器处理肺静脉。对于叶间淋巴结肿大嵌顿无法分离或肺裂不全合并淋巴结粘连致密、肺动脉分支难以游离时将肺血管与肺裂一并处理。对于肺段切除，在解剖性切断动脉、静脉、支气管后膨肺，再使用切割闭合器切断肺。局部淋巴结粘连紧密难以分离时，采用直线切割闭合器直接切断的非解剖性肺段切除。

2结果

全组62例无死亡病例，中专开胸3例，术后并发症4例，48例症状完全消失，8例症状好转。总有效率90.3%。

3讨论

支气管扩张的主要发病机制是由于患者的支气管或者是肺部组织由于发生感染，以及不断的炎症液体的渗出，造成患者支气管或者肺部发生阻塞，反复发作，持续紧张，导致瘢痕组织牵拉病变部位周围的组织和支气管自身的肌组织，并且造成破坏，从而造成支气管变形，自身形态受到破坏，有利于病原菌的生长，最终造成支气管扩张。支气管扩张是一种良性肺部疾病，但是一旦出现反复的肺部感染和咯血，经过保守治疗无效之后便需要外科手术的介入。内科治疗可控制绝大部分患者临床症状，但不能起到根治效果，外科手术治疗是终末期患者有效的治疗手段，特别是内科治疗无效的大咯血患者，手术往往是唯一有效的治疗手段。但咳痰，咯血使患者处于“湿肺”状态，较与常规肺叶切除相比，术中肺内分泌物增多、低氧血症、甚至窒息的风险大大增加，应做好充分准备。

除外急诊手术，控制肺部感染和咳痰量是必备术前准备[2]。内科难于控制的大咯血往往是急诊外科手术的指征，但术前必须经过系统的内科治疗，包括介入治疗，并在术前尽量明确出血所在肺叶，因为这往往影响手术效果。本组患者术前均常规反复行痰培养，应用敏感抗生素控制感染，静脉应用盐酸氨溴索，行雾化、辅助排痰等措施控制每日排痰量，尽量少于50毫升每天。需行手术的支气管扩张患者往往肺部病变已较严重，咳痰量较多，在相当部分患者中控制痰量每天小于50毫升相当困难，但这并不是手术禁忌，因为快速准确的双腔气管插管和术中呼吸道护理，特别是纤支镜辅助插管技术的应用，可以一定程度减轻痰液对手术的影响。此外，术前对患者进行营养支持，改善患者体力状态，利于患者术后咳痰及支气管残端愈合。

手术治疗是唯一可望根治支气管扩张症的方法。但手术一定要严格把握手术适应证，以下情况属于手术禁忌[3]：①感染症状明显，每日咯出大量脓痰者应采取内科治疗，控制感染；②双侧广泛支气管扩张症，而手术切除要求至少保留两个大的肺叶，或考虑余肺不能代偿者；③患者年龄>40岁，并发症多，特别是长期肺内感染，心肺功能不良者；④伴有免疫缺陷性疾病的支气管扩张症；⑤支气管造影显示病变虽较明显，但症状轻微，发作不频繁，用药可控制者；⑥除支气管扩张症外，合并严重慢性支气管炎，支气管哮喘者"术前支气管造影是最可靠的方法，可以显示病变部位、范围以及病变程度，以确定手术治疗方案，但此方法一般不常规进行。术后常见并发症为肺部感染、心律失常和心功能不全，本组出现了4例术后并发症，通过对症治疗均好转。

综上所述，全胸腔镜肺叶切除手术治疗支气管扩张症是安全可行的，在血管游离时不必苛求完全显露，可以采用将肺血管与肺裂或气管一并处理的方法。在手术中病变如果不能达到解剖性切除，那么应该适当扩大切除范围，术后应警惕下肢静脉血栓形成。当然这仅是本中心的有限经验，还有待进一步的临床大样本系统研究。

参考文献

[1]林坚青，伍迎文，李克勤等.胸腔镜治疗支气管扩张的疗效与不良反应观察[J].中国卫生产业，2013，10(10)：158-159.

[2]黄维江，廖志敏，胡磊等.支气管扩张症的外科治疗56例分析[J].临床肺科杂志，2012，17(12)：2196-2198.

[3]轰志鸿.支气管扩张症26例手术体会[J].中国医药指南，2014，12(8)：160-161.