48例胫腓骨骨折的围术期护理分析

48例胫腓骨骨折的围术期护理分析

李洪萍

李洪萍（江苏省徐州市沛县人民医院221600）

【摘要】目的探讨分析对胫腓骨骨折的围术期护理经验及总结。方法选取2008年3月～2011年9月于我院进行治疗的48例胫腓骨骨折围术期的护理资料作为研究对象。结果48例患者均全部愈合出院，恢复满意，治愈率为100％，患者满意度为100％，仅1例开放性骨折出现创口感染，经过抗感染、换药愈合，感染率为2.0％。结论胫腓骨骨折一般由高能量损害造成，要在保持生命体征平稳的条件下尽早手术治疗，围术期进行心理、饮食、功能锻炼等方面的护理，对患者的早期康复大有裨益。

【关键词】胫腓骨骨折围术期护理临床分析

胫腓骨骨折一般是由于车祸等高能量创伤所致，常常骨折移位明显，需要尽早手术治疗，但是对于患者而言，突如其来的创伤往往造成一些对治疗不利的影响。下面就我院48例胫腓骨折的围术期护理进行如下报道：

1临床资料和方法

1.1一般资料

全部病例均为本院2008年3月-2011年9月的患者，共计48例。男32例，女16例；年龄最小21岁，最大51岁，平均年龄34.4岁；致伤因素：车祸伤29例，高处坠落伤11例，严重挤压伤7例，其他伤1例。合并症：单纯闭合性骨折29例，开放性骨折8例，伴有失血性休克6例，伴有肝、脾破裂2例，肾、肺挫伤6例。

1.2护理方法

术前护理。包括以下几个方面：①休克的护理。这是入院首先需要密切观察的内容。立即开放多通道的静脉通道，对于出血量较多的患者需要及时补充血容量，可以选择输血患者是天晴宁等补充血容量。注意观察患者的瞳孔、脉搏等基础生命体征的变化。且对意识状态、皮肤粘膜、甲床毛细血管回流情况和尿量等也要注意保持纪录。予以持续低流量给氧，保持呼吸道通畅。注意观察小腿的肿胀情况，对于肿胀明显者需要进行查体，防止出现骨筋膜室综合征，及时报告医生。②制动护理。因胫腓骨骨折往往错位明显，为防止医源性损伤，尽可能的予以保持原位，若需要转移，则必须予以下肢石膏或者是夹板予以暂时制动处理。③并发症的护理。对于出现并发症的患者，要密切注意的是头颅和腹部的问题，是否存在脑膜刺激征、呕吐等以及对吐出物的观察，及时予以CT等辅助检查。发现有异常要及时观察和处理，及时报告医生。④心理护理。对患者以及家属来说，突然的创伤使得他们失去正常的思维，且患者的疼痛等造成一定程度上的不配合和紧张、焦虑等情绪，这需要护士及时予以心理安慰，及时与患者进行沟通，说明治疗的过程和采取一些治疗措施的必要性和重要性，使患者能以最积极的心态及时对待[1]。

术中护理。包括以下几个方面：①术前常规的护理。主要是遵医嘱予以执行。主要有术前禁食禁饮，术前宣教，术前指导训练大小便，完善相关的辅助检查，特别是X片等必备的检查。术前指导饮食情况。②心理舒适护理。与患者做好沟通，术前鼓励患者与病房内其他已经手术的患者交流心得体会。协助手术室护士做好术前访视工作，向患者描述手术室布局，大概的操作流程，解释麻醉过程及麻醉感觉，稳定患者情绪，减轻患者焦虑。③体位舒适护理。妥善安排患者的体位，一般胫腓骨骨折入院均予以石膏等外固定治疗，而石膏造成了患者的不便，所以，要尽可能的按照患者如何舒适又不影响手术的操作为指导操作[2]。

术后护理。包括以下几个方面：①术后病情观察。主要包括引流管、尿管、皮肤感觉等的观察。及时记录其色泽、流出量等情况，对于留置导尿的患者要做好尿道口消毒护理，必要时进行膀胱冲洗以及细菌培养，对于腹膜刺激征导致腹胀患者，需要胃肠减压，禁食以及中西医结合治疗。因下肢容易并发骨筋膜室综合征，所以要密切观察下肢的血运情况。适当的予以物理等方法减除症状。②预防并发症护理，及时加强护理有利于防止褥疮形成。护理中除勤更换床单、擦身、定期翻身以外，恰当的舒适护理起着重要作用，如采用热水袋置于骨突部位，促进血液循环。③饮食护理[3]，因为手术后仍需要绝对卧床休息，且禁止主动运动，所以在一定程度上会造成肠道功能的紊乱，应鼓励其多饮水，多食多进含渣多的高纤维和高维生素蔬菜和水果，以利通便。必要时，可服用缓泻剂。④心理护理。对患者的主诉进行及时解决和反馈。术后患者往往对于康复情况，术中情况等要求了解，且对患者一些术后短暂的并发症紧张，这时要求护士及时与家属沟通，说明这些情况均是很正常的，属于正常的现象，尽可能的消除消极的情绪。⑤鼓励患者早期功能锻炼，做好功能锻炼的指导工作，增强疾病恢复的信心。对患者疾病的恢复表示表扬和褒奖，尽可能的取得家属的配合，一起为患者的早期康复做好工作。

1.3疗效观察

主要从患者满意度、治愈率、并发症率、等三个方面进行比较，并发症主要是褥疮、切口感染、肺炎、下肢深静脉血栓形成等严重并发症，患者满意度是参照舒适指标借鉴疼痛的数字评分法进行评价的[4]。

2结果

经过3-26个月的随访，48例患者均全部愈合出院，恢复满意，治愈率为100％，患者满意度为100％，仅1例开放性骨折出现创口感染，经过抗感染、换药愈合，感染率为2.0％。

3讨论

胫腓骨骨折常是高能量损伤造成的，住院后需要密切观察患者的生命体征情况，有效的护理措施不仅会减缓患者的心理紧张情绪，且能使得患者以最佳的状态配合临床的护理工作。早期的功能锻炼对康复大有裨益，且在出院前进行出院宣教，做好定期复查，何时负重下地行走，何时拆除钢板等等要交代清楚。

参考文献

[1]陈玉婷.锁定加压钢板内固定治疗胫腓骨骨折的围手术期护理[J].海南医学院学报,2010,16(1):113-114,117.

[2]郭春兰,石碧兰.胫腓骨骨折经皮固定术的围手术期护理[J].中国医药导报,2007,4(19):71.

[3]郝小红.带锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨折的围手术期护理[J].山西医药杂志,2010,39(4):381-382.

[4]何跃兰,柳佳,赖红等.带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的围手术期护理[J].护理实践与研究,2008,5(5):46-48.