1例肺癌化疗引发静脉炎患者的护理

1例肺癌化疗引发静脉炎患者的护理

曹译文

（江苏省中医院呼吸科江苏南京210029）

【摘要】总结1例肺癌患者化疗引起静脉炎的护理经验，在患者化疗前后实施以系统科学的护理措施，虽患者最终因重度骨髓抑制自动出院，但静脉炎得以明显控制。

【关键词】肺癌化疗；静脉炎；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）03-0296-02

化疗为目前肺癌患者治疗的较为常见的方法，化疗药物对静脉内壁的刺激创伤性大，导致不同程度的静脉炎发生，影响临床治疗效果。我科于2017年09月11日收治一位肺占位性病变的患者，患者入院后确诊为右肺非小细胞肺癌IV期，经医患沟通后医生予患者行化疗治疗，化疗后患者出现较为严重的静脉反应，后患者虽因肿瘤进程不可逆转，化疗副反应等因素自动出院，但我科对其实施的护理较为有效的缓解了该患者化疗后所引起的静脉炎，现将该患者的护理体会报告如下。

1.病例资料

患者，男，60岁，因“反复咳嗽9月，咳血4月，加重伴气喘1周”由门诊拟“肺占位性病变”收住入院，入院时患者神志清，精神可，咳嗽咯痰，白粘痰、量一般，伴痰中带血，气喘，动则喘甚。患者既往无慢性病及传染病史。患者舌质红，苔薄白，舌体适中，活动自如，舌底脉络如常，脉滑数。证属：肺脏亏虚，瘀毒内蕴。入院后予呼吸内科常规护理，完善相关检查，评估病情，治疗上因患者年龄大，病程长，遵医嘱予头孢匹罗抗感染，喜炎平清热解毒，盐酸溴己新化痰，血凝酶止血，多索茶碱扩张支气管平喘止咳等治疗。9月16日确诊为右肺非小细胞肺癌IV期，医患沟通后，患者同意行化疗治疗，遂于9月19日起行化疗治疗，方案为培美曲赛800mgD1+顺铂40mgD1-2+顺铂20mgD3。同时予帕洛诺司琼、甲氧氯普胺、地塞米松磷酸钠预防化疗后呕吐反应，兰索拉唑抑酸护胃，斑蝥酸钠抗肿瘤，呋塞米利尿消肿，密切关注病情变化。9月28日患者左手输液处穿刺点有一0.5cm×0.5cm的黑痂,延穿刺点上方静脉走向有一7cm条索状的红线,局部疼痛不显，遵医嘱予局部硫酸镁注射液、地塞米松间断湿敷，喜辽妥外涂。当日患者又出现水泄样腹泻，急查血常规后显示白细胞数与血小板数极低，予下病重通知，充分告知患者及家属，立即予以输血、升白细胞、控制感染等对症治疗，后经多次复查，患者血象无明显改善，但患肢左手静脉炎症状较前好转。考虑患者为化疗后出现的重度骨髓抑制，病情凶险，随时有危及生命的可能，与家属反复交代病情，家属要求出院，遂于10月3日自动出院。

2.护理措施

2.1化疗前护理

①护理人员需掌握各种化疗药物的基本常识，包括：化学成分、作用途径、理化性状、常规剂量、用法、注意事项及副反应等。②选择合适的静脉血管，避免静脉通路阻塞，选择静脉通路时优先考虑弹性较好、血流畅通、管径适宜、便于固定和穿刺的血管，通常情况可选用患者上肢近端易于裸露及观察的静脉。而腕部、肘部等部位感觉相对较迟钝，容易发生血管及神经损伤，进而肌腱挛缩。掌部等处血管细小血管壁偏薄，不易耐受，多渗出。下肢静滴易发生栓塞，护理人员要综合考虑患者身体状况，平衡利弊，选取最佳的静脉通路。③指导患者提前热敷穿刺处。④化疗前予以适当的心理护理，告知患者必要信息及注意事项，使患者放松心情，避免紧张、恐惧等，充分配合穿刺。

2.2化疗期间护理

①经验丰富的护理人员进行穿刺，确保成功率，穿刺成功后要确保针眼处敷料服贴、清洁，防止污染。严格遵从无菌观念，穿此前认真消毒，避免感染，正确掌握化疗药物的给药途径、方法、浓度及滴注速度，做到现配现用。当需要静注几种化疗药时，注意先给刺激性较强的药物，并以少量生理盐水间隔滴注。②密切关注局部反应：静注时，定时巡视患者，必要时调整输液滴速，以Ⅰ级护理标准巡查病室，密切注意静脉回血是否良好，局部皮肤有无红、肿、胀、痛等情况，静脉循行部位的肤色变化，悉心询问患者穿刺部位有无不适。③培养患者的自护能力和意识，加强对患者化疗基本知识的宣教工作，指导患者注意观察静注速度和渗漏时的表现，促使静脉炎、渗漏等早期发现并予以及时对症处理。引导患者在化疗时进行正确的肢体活动，切勿压迫输注肢体，避免血液运行受阻后导致药物外渗。

2.3化疗后护理

①护理人员拔除留置针后仍要持续观察静脉情况。帮助患者用硫酸镁、地塞米松纱布交替湿敷于拔针处30～60min，另使用喜辽妥顺静脉巡行方向外涂。②交代化疗后注意事项，继续提醒患者局部用毛巾热敷，双上肢进行伸握动作等锻炼，保持血管弹性，教会患者自我监测静脉质量。

3.讨论

肺癌患者经过化疗后，机体免疫能力明显降低，人体所需的亚油酸、亚麻油酸等不饱和脂肪酸明显下降，皮肤加大对局部微循环血氧分压需求，细胞更新速度加快[1]。化疗药细胞毒型较大、刺激性也较强，静注时易导致血管内皮细胞肿胀变性，如经反复静脉穿刺的刺激，则较易发生静脉炎，出现红、肿、热、痛、血管闭塞等局部无菌性炎症症状。有研究报道，静注化疗药发生静脉炎的概率达57.6%[2]。

本例报道患者因化疗后产生重度骨髓抑制，全血细胞减少导致大部分免疫力丧失，感染风险极高，死亡风险极大，患者及家属虽最终放弃于医院治疗，但我科护理人员在该患者化疗出现静脉炎前后均予以系统科学的护理干预，且患者在自动出院时左上肢静脉炎症状得以控制，皮色较前缓解，仅就此而言，我科护理效果仍较为明显，值得继续实施和改进，正确改善更多患者主观感觉，使肺癌患者易于接受化疗。

【参考文献】

[1]DeclairV．Theusefulnessoftopicalapplicationofessentialfattyacid(EFA)topreventpressuresores[J].Ost.WoundManagement，1998，43(1):48-54．

[2]刘英玲，石会玲．化疗不良反应的护理研究进展[J].中华护理杂志，2004，39(11):857-858．