急进性肾小球肾炎的护理心得

急进性肾小球肾炎的护理心得

韩冰杜娟郭林朱丹李凤英

韩冰杜娟郭林朱丹李凤英(黑龙江省鸡西市人民医院158100)

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0138-02

【摘要】目的讨论急进性肾小球肾炎的护理心得。方法配合治疗进行护理。结论急进性肾小球肾炎患者卧床休息的时间较急性肾炎长，一般要待病情得到初步缓解时，才开始下床活动，即使无任何临床表现，也不宜进行较重的体力活动。预防感染是预防发病及防止病情加重的重要措施，其次要积极治疗其他肾小球疾病，安排好休息，教育患者听从医护人员指导，服从诊疗计划。

【关键词】急进性肾小球肾炎护理

急进性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis，RPGN，简称急进性肾炎)。临床以血尿、蛋白尿、高血压、肾功能进行性恶化，多早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征，病理上以新月体性肾炎的一组疾病。分为原发性、继发性两大类。

1病因和发病机制

病因常不明确，部分患者有上呼吸道感染史，部分患者继发于急性肾小球。肾炎和IgA肾病等，部分为特发性。根据发病机制可分为3型：I型，抗肾小球基底膜抗体介导型(无肺出血)，该型是机体产生抗肾小球基底膜抗体后与肾小球基底膜进行抗原抗体反应，抗体可以直接导致肾小球基底膜损伤，又可以通过补体、中性粒细胞等引起肾小球基底膜损伤；Ⅱ型，免疫复合物型，主要见于免疫复合物型肾小球疾病；Ⅲ型，非免疫复合物型，肾小球病变多数是由于微血管炎所致，特别是抗中性粒细胞抗体所致较多见，少部分没有任何体液免疫反应的证据，一般认为细胞免疫所致损伤。病理改变光镜下50％以上肾小球的肾小囊中有细胞增生，形成新月体。

2临床表现

男性居多.我国以Ⅱ型为常见。I型临床表现类似急性肾炎，发病急、迅速出现浮肿.可以有肉眼血尿、高血压等；但患者短期内即有肾功能的进行性下降，以少尿或无尿较迅速地(数周至半年)发展为尿毒症，患者常有中度贫血，可伴有肾病综合征。如果得不到及时治疗，晚期出现慢性肾功能衰竭。部分患者也会出现急性左心衰竭、继发感染等并发症。

3实验室及其他检查

3.1.尿常规尿蛋白+++～++++，血尿++～++++，也可有管型、白细胞。

3.2.血常规白细胞轻度增高、血红蛋白下降。

3.3.24小时尿蛋白定量常大于3.5g，内生肌酐清除率下降，尿纤维蛋白降解产物阳性，尿补体C3阳性。

3.4.血肌酐、尿素氮、血脂增加，血清白蛋白下降，可有血清抗肾小球基底膜抗体阳性、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性或循环免疫复合物阳性。

3.5.超声检查双肾体积增大、饱满。

3.6.肾活检组织病理检查病理类型为新月体性肾炎。毛细血管丛外围肾小囊有新月体形成。数量占肾小球总数的50％以上，每个新月体占肾小球囊腔50％以上，根据新月体组成可把新月体分为上皮细胞性、纤维上皮细胞性和纤维性新月体。电镜还可见到电子致密物。免疫病理检查I型见IgG和补体C3呈线性沉积于肾小球基底膜上，Ⅱ型见IgG或IgA和补体C3。呈颗粒状沉积于毛细血管壁、系膜区。Ⅲ型肾小球中无抗体或补体沉积，所有类型均可有纤维蛋白相关抗原阳性。

4诊断要点

患者以蛋白尿、血尿、高血压表现为主，并有贫血、肾功能进行性下降，病理检查为新月体性肾炎，排除继发性，即可诊断。临床上一旦疑及本病，应尽早行肾活检组织病理学检查。

5治疗要点

早期积极治疗。对于上皮性新月体或上皮细胞较多的纤维上皮性新月体可以采用下列方法进行联合治疗。

5.甲基泼尼松龙冲击疗法甲基泼尼松龙0.5～1.0g静脉点滴，每日1次，3次为一个疗程，间隔3～5天后开始下一个疗程，一般治疗2～3个疗程，间隔期间及冲击疗法结束后，用泼尼松60mg口服，每天1次，用8～12周后开始减量。

5.2环磷酰胺对Ⅲ型疗效最好，对I型无效，对其他病理类型的新月体性肾炎可以加强其他药物的疗效。口服环磷酰胺50mg，每天3次，或200mg加入葡萄糖注射液静脉点滴，隔日1次，或用冲击疗法，即环磷酰胺0.6～1g加入葡萄糖注射液静脉点滴，每半月或一个月1次。

5.3血浆置换疗法用血浆置换装置把正常人血浆或血浆代用品，置换患者血浆，每日或隔日1次，每次置换血浆量2000ml左右，直至血中抗肾小球基底膜抗体或循环免疫复合物转阴，病情好转，一般需置换10次以上。

5.4抗凝疗法一般选用低分子肝素2500～5000U或肝素25～50mg，皮下注射，每日2次。双嘧达莫(潘生丁)50～75mg，每日3次口服。

5.5透析及肾移植术有急性肾衰或慢性肾衰需要透析者可选用血液透析或腹膜透析，慢性维持性透析1年以上，病情稳定后可进行肾移植术。

6主要护理措施

6.1.休息卧床休息的时间较急性肾炎长，一般要待病情得到初步缓解时，才开始下床活动，即使无任何临床表现，也不宜进行较重的体力活动。

6.2.饮食护理低盐、优质蛋白饮食，蛋白质不要限制太严，适当提高蛋白质摄入量，一般1～1.2g／(kg•d)。严重肾功能衰竭、或转变为慢性肾功能衰竭者需要低优质蛋白饮食。

6.3.准确记录24小时出入量。

6.4.观察药物及血浆置换的副反应大剂量的糖皮质激素治疗可致上消化道出血、精神症状、股骨头无菌性坏死等。环磷酰胺可致上腹不适、恶心、呕吐、出血性膀胱炎、骨髓抑制等。肝素应用可致出血。血浆置换主要有出血、并发感染，特别是经血制品传播的疾病等。

6.5.加强口腔、皮肤护理由于免疫抑制剂、血浆置换等应用使患者免疫功能低下，极易遭受感染。加强口腔、皮肤护理是避免二重感染及交叉感染的重要措施。病室定期空气消毒，进入病房要戴口罩、帽子、减少探视也不应忽视。

6.6.心理护理由于该疾病不易治愈。多数患者可能会转变为慢性肾功能衰竭。因此，患者会产生焦虑、恐惧及悲观等心理，做好心理疏导、提高患者战胜疾病的信心、积极配合治疗，极为重要。

7健康教育

7.1.预防措施预防感染是预防发病及防止病情加重的重要措施，其次要积极治疗其他肾小球疾病，安排好休息，教育患者听从医护人员指导，服从诊疗计划。

7.2.预后I型预后最差，如不治疗存活率仅为8.8％，治疗后的缓解率约20％～30％；Ⅱ型预后最好，存活率约60％～70％；Ⅲ型介于两者之间。

参考文献

[1]曹肇慧;翟德佩;畅继武;急进性肾小球肾炎—附5例报告[J];天津医药;1980年11期

[2]杨玲;一例急进性肾炎的护理[J];中华护理杂志;1983年05期