46例爆炸性眼外伤临床治疗分析

46例爆炸性眼外伤临床治疗分析

高红

黑河市第一人民医院黑龙江黑河市164300

【摘要】目的：对爆炸性眼外伤的综合治疗进行分析，探讨爆炸性眼外伤的治疗方法。方法：对我院于2015年10月至2016年11月接收的46例（49眼）患者的临床资料进行回顾，分析爆炸性眼外伤的类型，眼部损伤情况、致伤机制及伤情分析，并对治疗前后的视力进行对比。结果：经过不同的处理措施，大部份患者视力均有不同程度的改善。入院视力（含矫正）0.1以下者25眼，0.1～0.4者6眼，0.05～0.8者11眼，0.8以上者7眼，出院1个月后视力：0.1以下者3眼，0.1～0.4者6眼，0.5～0.8者18眼，0.8以上者22眼。结论：对于爆炸性眼外伤，应根据其损害部位、性质、程度及范围，采取不同的处理措施，才能取得较好疗效。

【关键词】爆炸性眼外伤；综合治疗；临床分析

【中图分类号】R816.97【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-025-01

Clinicalanalysisof46casesofexplosiveoculartrauma

Abstract：Objective：toanalyzethecombinedtreatmentofexplosiveoculartraumaandexplorethetreatmentmethodsofexplosiveeyeinjury.Methods：46casesinourhospitalfromOctober2015toNovember2016received（49eyes）wereretrospectivelyanalyzedtheclinicaldataofpatients，thetypeofexplosiveoculartrauma，eyeinjury，mechanismofinjuryandinjuryanalysis，andthevisualacuitywerecomparedbeforeandaftertreatment.Results：afterdifferenttreatmentmeasures，mostpatientshavedifferentdegreesofvisionimprovement.Hospitalvision（includingcorrection）lessthan0.1eyes，0.1to0.4，6eyes，0.05to0.8，11eyes，morethan7eyes，1monthsafterdischarge，vision：lessthan0.1，3eyes，0.1to0.4，6eyes，0.5to0.8，18eyes，morethan0.8of22eyes，25eyes，0.8eyes.Conclusion：forexplosiveeyeinjury，weshouldtakedifferenttreatmentmeasuresaccordingtotheinjurylocation，nature，extentandrange，soastoachievebettercurativeeffect.

Keyword：explosiveeyeinjury；comprehensivetreatment；clinicalanalysis

爆炸性眼外伤是由多种因素引起的复合伤，大多数双眼同时受累，其致残致盲率在眼外伤中占主要位置，除眼部损害外，颜面，双手，颈部等暴露部位可致不同程度损伤，在煤矿采掘工人中眼部爆炸伤更为常见。目前眼外伤已成为眼科三大疾病（青光眼、白内障、眼外伤）致盲的主要原因之一。我院自2015年10月至2016年11月，共收治爆炸性眼外伤46例，取得了良好的临床效果，现总结报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

46例患者。男39例，女7例。年龄18～20岁8例，21～30岁9例，31～40岁13例，41～53岁16例。双眼外伤16例，单眼30例（右眼18例，左眼12例）。右眼多于左眼可能与劳动中的姿势有关，由于伤者多为右手优势，右眼更接近工作面，故受伤机会相对较多。致伤原因多为井下开拓、掘进、采煤放炮时不慎所致爆炸伤；伤后至就诊时间最短半小时，最长12小时，多在伤后3小时内就诊。

1.2眼部受伤情况

46例患者视力均有不同程度的下降，眼外伤情况包括眼附属器，眼前、后段及眼眶等。眼睑损伤20例，多数伴有眼睑裂伤，创口大小深浅不一；眼前段损伤18例，大部分伤眼均有异物。其异物存留在结膜或角膜表面、浅层及深层，数量不等，少则几个，多则无法计数；眼后段损伤16例，包括虹膜根部断离4眼，虹膜脱出或嵌顿2眼，玻璃体出血5眼，眼球破裂眼内容物脱出7眼；眼眶损伤23例，包括眶骨折13眼，视神经断裂2例，眶上裂综合征3眼，眶尖综合征5眼。

1.3治疗方法

遵循先全身后局部的原则。爆炸击伤力量大，首先应考虑对脑及全身重要脏器的损伤。对于并发颅脑、颌面及其他部位损伤的患者，应积极会同有关科室，共同参与救治。为明确损伤的部位，程度和视功能，术前先做眼部常规检查。必要时行CT或X光拍片检查，了解眼后段的损伤情况和是否存在隐匿性伤口。角膜、结膜异物患者入院后急诊在1%利多卡因表面麻醉下清除角膜、结膜异物，用抗生素眼药、素高捷疗眼膏或贝复舒眼液点眼；眼睑裂伤予清创缝合，合并泪小管断裂，在显微镜下吻合断端后泪道置线或管，对于眼睑及面部大量细小浅表异物，我们采用皮肤磨削术，术后覆盖氯霉素纱布，有效避免创伤性纹身，；前房出血及玻璃体出血者，经双眼垫覆盖、卧床休息、止血剂及静滴甘露醇治疗，积血1周、眼压居高不下者，行前房穿刺冲洗术，玻璃体腔内注射尿激酶或透明质酸酶；对眼眶内异物，特别是眶深部异物，手术时容易损伤视神经等正常组织，故处理眶深部异物时特别慎重。眼球内组织的处理，包括虹膜根部断离缝合，外伤性白内障品体摘出术，玻璃体切除的同时作玻璃体内非磁性异物摘出联合手术。眼球内磁性异物的摘出手术，对靠眼球后极部的异物，我们采用睫状体平坦部切口，作磁性接力棒方式吸取。异物如对眼部组织危害不大，则不强求手术。

2.结果

经过不同的处理措施，大部份患者视力均有不同程度的改善。入院视力（含矫正）0.1以下者25眼，0.1～0.4者6眼，0.05～0.8者11眼，0.8以上者7眼，出院1个月后视力：0.1以下者3眼，0.1～0.4者6眼，0.5～0.8者18眼，0.8以上者22眼。本组46例49眼，角膜、结膜异物18眼，完全取出异物15眼，3眼残留角膜深层细小异物；眼睑裂伤20眼中，14眼对位缝合，4眼皮肤或眼睑轻度缺损，行一期修补，2眼上睑缺损严重，一期行角膜遮盖术，二期转院行眼睑成形术；眼后段损伤16例，8例成功取出，眶内异物残留8例；眼眶损伤23例，眶骨畸形2眼，其余均治愈。

3.讨论

近年来，随着我国社会生产力水平的提高，以及工业化程度的进展。眼外伤成了井下工人常见病种，并且呈逐年上升的趋势。其中又以爆炸性眼伤最多，一旦受到伤害，就可能严重影响患者的劳动能力，降低社会生产力。爆炸性眼外伤主要通过瞬间爆炸物的高温高压冲击使眼组织损伤。最先受累的是角膜，其后果是严重的，常因并发症而摧毁眼球。故而伤后急救是否及时、正确，对预后影响很大。

总之，爆炸性眼外伤可导致严重后果，伤情一旦发生，应及早救治，减少致盲率。然而尽管努力救治，但还遗有不同程度的视功能损害。因此搞好预防也不容忽视，眼外伤关键在于预防，增强自我保护意识，提高对意外事故的防范能力。有关部门应加强爆炸物品的管理，禁止燃放烟花爆竹。煤矿应加强爆破安全管理，制定严格的技术操作规程和安全措施，提倡安全生产，这样可以预防和减少眼爆炸伤的发生。

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