护理干预对肠造口患者生活质量影响的研究概况

护理干预对肠造口患者生活质量影响的研究概况

黄艳青

黄艳青(广西省百色市右江民族医学院附属医院广西百色533000)

【摘要】目前国内肠造口患者数量逐年增加，肠造口患者生活质量并不理想。近年来人们也在不断地尝试着采取多种形式对肠造口患者进行护理干预，并能有效地提高患者生活质量。提出仍须进一步加强对造口患者的护理干预，重视对肠造口患者实施社区及家庭护理干预以能更有效地提高肠造口病人的生活质量。

【关键词】护理干预肠造口生活质量

肠造口或称人工肛门是外科常见的一种手术方式，是指因治疗的需要，医生先在患者腹壁上做一个开口，随后将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上，用于排泄粪便[1]。全世界每年由于患结肠癌、直肠癌、外伤、炎症、先天性畸形等而需要行肠造口的患者多达数十万。而我国每年约有10万人因患有大肠疾病或外伤而接受肠造口术，我国目前有永久性肠造口患者100万[2]。由于肠造口患者是一个特殊的人群，肠造口对患者的心理、生理、社会等多方面均产生深刻的影响[3],严重地影响着患者的生活质量。肠造口治疗师Turnbull提出，对肠造口者应注重生活的质与量，即不但要让他们活下去，而且要让他们活得愉快，活得幸福，活得有尊严[4]。因而，提高肠造口患者的生活质量是护理工作的一项重要任务。多年来人们也在不断地尝试着采取多种形式对肠造口患者进行护理干预，并能有效地提高患者生活质量。现将近年来的研究状况综述如下。

1．心理护理干预

肠造口改变了患者的排便方式，对患者生理、心理和社会等方面有很大的影响。通常在造口术前患者容易出现预感性悲哀和焦虑、恐惧的心理反应，即在实际失落发生之前，个体所产生的情感、情绪及行为反应[5]。造口术后患者由于身体形象的改变，容易出现对造口不接受、自卑、孤独、抑郁、焦虑等负性情绪[6,7]。孙元平等[8]对100例造口患者的问卷调查结果显示：94%的病人对疾病感到恐惧，92%的病人担心日常生活受影响,89%的病人不了解疾病的有关知识。认为，有效的干预措施是采取个性化心理疏导，向患者讲解造口术的重要性、手术方法、造口位置、造口功能及造口术后的生理变化，使患者认识到结肠造口只是排泄系统进行转移，对人体无大的影响，同时介绍恢复较好的肠造口病友与患者交谈，以现身说法，增加患者信心，积极面对现实。并鼓励家属、亲友、同事经常探视，让患者感受到被照顾、关爱及自己存在的价值。结果显示患者对治疗的信心增强，能接受肠造口[9,10]。也有研究者提出[6,11]，护士在为患者进行各项护理中应注重加强护患沟通，灵活运用沟通技巧，例如护士和蔼的面部表情及与患者进行真诚的目光接触，恰当的语言或非语言交流,能鼓励患者把情绪表达出来，利于对患者进行行为训练，帮助患者减轻心理应激和躯体并发症，降低患者的苦恼，增强患者重入社会的信心，能像正常人一样工作与生活。

2．造口患者饮食干预

正确指导患者合理进食，对术后的康复有着积极的作用。多项研究表明[10,14]，指导患术后肛门排气或肠造口开放后，进食流质逐渐改为半流质饮食，术后1周进食清淡、少渣食物，术后2周进食低脂、适当蛋白及纤维素食物。康复后进食以高热量、高蛋白、高维生素的少渣食物为主（富含粗纤维多的食物由于纤维粗大，排泄时易造成造口堵塞，应避免或减少食用），大便量少者可进粗纤维食品。合理搭配饮食,平时要注意多吃新鲜蔬菜和水果。少吃含油过多的食物及易产生气体的食物（如花生、瓜子、洋葱、红暑、大蒜、韭菜、鸡蛋、豆类、啤酒、可乐、汽水等）。避免食用：不易消化（如糯米类、油煎炸类）；有刺激性食物（如辣椒、酒等）。而且要养成定时进食的习惯。

3．肠造口护理干预

在日常生活中，造口患者面临的最大问题是由造口带来的不便所产生的影响，如排便不规律、粪袋渗漏、使用更换粪袋的不便等限制了患者外出活动、日常生活及睡眠[15]。为解决这些相关的问题，研究者[12,16]采取在患者造口开放后，组织患者与家属看造口患者护理的DVD及观察护士为患者本人护理造口，初步了解操作的要领，提高感性认识。然后协助配合护士操作，学习正确使用造口袋、清洁造口、拆除底板及造口常见并发症的护理等，造口处拆线愈合后，指导患者每日扩肛一次，防止造口狭窄。一般2周后患者能进行自我护理。王定碧[17]认为对患者采取的干预措施不仅是在患者住院期间，出院后也要坚持采取定期随访、电话随访的方式对结肠造口患者进行健康教育及医疗护理指导，结果大多数患者均能正确护理造口，取得满意效果。造口的自护能力是提高患者生活质量的重要保证，加强指导可促进患者掌握造口相关知识和护理技能，使患者尽快恢复到正常的生活，更好地回归社会。

4．重建规律排便护理干预

排便途径的改变严重影响了肠造口患者的自尊和心理，而且排便不规律还会引起多种并发症的发生，给患者的日常生活带来诸多不便[18]。为帮助患者重建排便习惯，王定碧[17]采取的方法为，让患者每天清晨喝凉白开水300～400ml，以刺激排便，防止大便干结，并能形成定时排便的习惯。对于不能规律排便的患者在每次晚餐后2h左右，向造口内插入肛管，用温盐水(约38℃)500mL～1000mL灌肠，待习惯建立后，病人即可定时排便[19]。张灵等[20]通过临床实践，体会到结肠灌洗有以下优点：(1)灌洗后24～48h内无粪便泄漏；(2)灌洗后不需用粪袋，每天只需用一小块纱布即可；(3)灌洗后能明显减少排便次数，消除或减轻造口的气味,减少肠道积气，周围皮肤刺激反应的发生率；(4)患者活动自如，有利于参加社会活动、娱乐等。

5．患者自我管理教育干预

自我管理[21,22]是指通过患者的行为来保持和增进自身健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响,并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为。朱珍玲[23]对90例患者进行问卷调查，结果显示结肠造口患者自我护理能力大体处于中等水平，生活质量明显低于欧洲癌症研究治疗组织推荐的生活质量水平（P＜0.01）；为提高患者的自我护理能力，薛盈川等[24]，运用自我管理理论，对40例接受结肠造口术治疗的患者，从术前开始直至出院后，采用循序渐进的阶段式目标模式。通过发放自我管理教育相关材料、讲解、示范等多种形式，促进患者掌握造口护理的相关知识和内容。通过测评结果显示，接受自我管理教育的患者对结肠造口相关知识的知、信、行水平显著提高，与出院时相比，出院后1个月时患者对肠造口康复知识掌握情况明显改观，至出院后3个月，大多数患者已完全掌握了肠造口的康复知识。同样，张亚琪等[25]的研究结果也表明，自我管理教育的干预护理模式能提高结肠造口患者的自我护理能力。对提高术后生活质量起到积极作用。

6．小结

综上所述，目前我国结肠造口患者生活质量偏低，虽说近年来对造口患者的护理得到了广泛的重视与发展，但要赶上世界先进水平,与国际接轨,我们面临的任务仍然很艰巨。对造口患者的护理干预不仅是在患者住院期间，也应重视对肠造口患者实施社区及家庭护理干预，这也是今后研究的方向之一。只有这样，才能更有效地提高肠造口病人的生活质量。

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