纠正妊娠糖尿病的临床分析

(整期优先)网络出版时间:2014-12-22
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纠正妊娠糖尿病的临床分析

李春玲

李春玲

(黑龙江漠河县北极镇中心卫生院165303)

【摘要】目的通过临床纠正妊娠糖尿病的效果分析,探索更适合临床纠正的方法。方法对来我院生产的105例妊娠糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果105例妊娠糖尿病患者在进行生产后术后随访,其中有30例患者仅为妊娠期间的糖尿病,14例单纯靠控制饮食可以得到控制,26例需要口服药物进行控制,35例需口服药与针剂配合使用。结论妊娠糖尿病不是顽固性疾病,通过临床手段可以得到很好控制。

【关键词】妊娠糖尿病症状表现临床治疗

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)31-0212-02

妊娠合并糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM),是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症,或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。属高危妊娠,对母儿均有较大危害。随着经济的发展、生活方式的改变,糖尿病的发病率呈逐年上升趋势,据目前全球报告数据显示妊娠糖尿病发病率为1%-14%,给病人带来了严重的身体、心理、经济负担[1]。

1资料

1.1一般资料

对来我院生产的105例妊娠糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析,这些患者年龄多集中在30岁以上,对她们进行术后随访,对其糖尿病的控制情况进行统计。

1.2临床症状与表现

1.2.1典型症状血糖值升高、多尿、糖尿、酮症酸中毒、多饮、流产。

1.2.2临床表现患糖尿病的孕妇在妊娠期体重可以骤增,明显肥胖,或出现三多一少(多食,多饮,多尿和体重减轻)症状;亦可出现外阴瘙痒,阴道及外阴念珠菌感染等;重症时可出现酮症酸中毒伴昏迷,甚至危及生命。

1.3诊断标准目前,国内外对妊娠糖尿病的筛查、确诊的方法以及标准还不统一,历届国际妊娠糖尿病研讨会所推荐的50g葡萄糖负荷试验筛查方法,多年来广泛应用于临床,结果证明是有价值的[2]。1980年世界卫生组织糖尿病诊断标准为:

1.3.1糖尿病诊断标准(静脉血浆真糖):有糖尿病症状,不需作口服葡萄糖耐量(75g)试验(OGTT),一日内任何时候的血液检查中血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖>7.8mmol/L(140mg/dl);有或无糖尿病症状,空腹血糖不只一次>7.8mmol/L(140mg/dl);有糖尿病症状,而血糖未达到上述诊断标准,于过夜空腹后口服葡萄糖75g后,2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);无糖尿病症状者要求作OGTT,2小时时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),同时1小时时也要≥11.1mmol/L(200mg/dl),或重复一次OGTT,2小时≥11.1mmol/L(200mg/dl),或空腹≥7.8mmol/L(140mg/dl)。

1.3.2糖耐量减低诊断标准:空腹血糖<7.8mmol/L(140mg/dl),OGTT2小时血糖>7.8mmol/L(140mg/dl),但<11.1mmol/L(200mg/dl),糖耐量减低者,10年后约50%可发展为糖尿病,而且较正常人发生冠心病的机会高,应定期随访,妊娠妇女可采取上述诊断标准,但对孕妇葡萄糖耐量低者应按糖尿病治疗。

1.4临床治疗方案

1.4.1单纯的妊娠糖尿病:使用胰岛素治疗一般选择中效胰岛素与短效胰岛素按2:1比例混合,早餐时给予总剂量的2/3,晚餐时注射剩余的1/3剂量(或将剩余混合剂量分别注射,即晚餐时注射短效胰岛素,睡前注射中效胰岛素,以减少夜间低血糖的发生。即所谓“日三”注射疗法)。此外,还有部分孕妇需要午餐时加用短效胰岛素,从而形成“日四”注射疗法。

1.4.2妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的处理:小剂量胰岛素持续静滴,负荷剂量为0.2~0.4u/kg,维持剂量为2~10u/h。补液:生理盐水:在12小时内补充4~6L。第一个1小时中补充1L;接下来的2~4小时内补入500~1000ml;按250ml/h的速度继续补入直到补充液量达总量的80%。葡萄糖:当血糖达到250mg/dl后开始补充5%糖盐。钾离子:正常或降低时按照15~20mEq/h补充,血钾升高时等待降至正常后按20~30mEq/L浓度补充。碳酸氢盐:如pH<7.10,则在1L0.45生理盐水中加入44mEq碳酸氢盐静脉补充。其次,持续胎儿监测。一般来说,随着酸中毒的纠正,胎儿缺氧情况会有所好转,在处理早产儿时务必努力。在积极治疗的同时,应注意寻找如感染等诱因。

1.4.3孕期监测及处理:孕28周前,每月检查一次;孕28周后每2周检查一次。每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。糖尿病孕妇一般应在孕34~36周住院,病情严重,更应提前住院。要进行整个妊娠期对胎儿和母体的监护。超声、多普勒检测。

1.4.4必要时终止妊娠:当母体糖尿病经治疗后不能有效地被控制时,或伴有先兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化、肾功能减退时,应考虑终止妊娠;妊娠合并糖尿病胎儿往往在孕36~38周时死亡,因此为了使胎儿在子宫内死亡的发生率减至最低限度,一般认为需要在37周左右终止妊娠。

2结果

105例妊娠糖尿病患者在进行生产后术后随访,其中有30例患者仅为妊娠期间的糖尿病,占28.5%;14例单纯靠控制饮食可以得到控制,占13.3%;26例需要口服药物进行控制,占24.7%;35例需口服药与针剂配合使用,占33.5%。

3讨论

良好的血糖控制可极大的减少并发症的发生,改变妊娠结局。因此正确评估患者的血糖变化,制定科学的治疗方案具有非常重要的意义[3]。

妊娠糖尿病不仅危害患者自身,而且会严重危害新生儿的健康,所以及时有效的监控可以减轻患者负担,为日后的生活减少痛苦。

对于妊娠糖尿病的控制,我们尚没有最有效的方式,为了孕妇及宝宝的健康,我们要积极开拓创新,探索更有利于解决这一疾病的有力方案。

参考文献

[1]申娟茹,李俊玲.妊娠糖尿病护理干预研究进展[J].护理研究,2014,02:145-146.

[2]王君,李红星,郭淑芹.妊娠糖尿病的研究进展[J].医学综述,2012,03:429-431.

[3]黄溢,王月萍.妊娠糖尿病患者动态血糖仪院内护理[J].内蒙古中医药,2014,30:178.