经皮肾镜气压弹道碎石术的麻醉管理策略研究

经皮肾镜气压弹道碎石术的麻醉管理策略研究

冉茂霞

息烽县中医医院贵州省贵阳市息烽县551100

摘要：目的：分析研究经皮肾镜气压弹道碎石术的麻醉管理策略。方法：随机选取2012年12月-2014年12月本院接诊的78例经皮肾镜气压弹道碎石术患者作为研究对象，并随机将上述患者分为对照组以及观察组，各38例；对照组采取腰硬联合麻醉，观察组则采取全身静脉麻醉，结果：对比两组患者的麻醉效果未见明显差异（P＞0.05），但对比不良反应发生几率，结果显示差异显著，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。结论：对行经皮肾镜气压弹道碎石术的患者采取腰硬联合麻醉的临床效果较佳，药物副作用低，但在麻醉期间要严密监测患者的生命体征变化情况，并要为患者做好保温措施。

关键词：经皮肾镜；气压弹道碎石术；麻醉管理

经皮肾镜气压弹道碎石术是一种新型微创手术，其已经成为临床上治疗尿路结石的主要方法，该种手术形式与传统开腹手术相比具有创伤小、术后恢复快以及并发症发生几率低的优点[1]。经皮肾镜气压弹道碎石术需要广泛的麻醉平面，且在手术过程中需要患者变换体位，故会对循环造成一定影响，这对麻醉管理增加了一定难度[2]。本次研究将以随机选取2012年12月-2014年12月本院接诊的76例经皮肾镜气压弹道碎石术患者作为研究对象，分析研究经皮肾镜气压弹道碎石术的麻醉管理策略，现将分析结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年12月-2014年12月本院接诊的76例经皮肾镜气压弹道碎石术患者作为研究对象，并依据麻醉方式的不同将上述患者分为对照组以及观察组，两组各38例；其中观察组：男性患者21例，女性患者17例；患者年龄：21-70岁，平均年龄为（43.5±2.4）岁；体质量：52-81kg，平均体质量为（67.8±2.3）kg；对照组：男性患者22例，女性患者16例；患者年龄：22-71岁，平均年龄为（43.6±2.7）岁；体质量：51-82kg，平均体质量为（67.7±2.1）kg。排除具有严重神经系统疾病的患者、对药物具有过敏史的患者、存在严重心肺疾病的患者，有酗酒史或滥用药物史的患者。对比两组患者的一般资料结果显示无明显差异（P＞0.05），可比性较好。

1.2方法

两组病人进入手术室后，在手术前30min为患者肌肉注射10mg的地西泮以及0.5mg的阿托品，同时对患者进行无创监测以及鼻导管吸氧，吸氧速度为2L/min。观察组：在患者的T12-L1处进行硬膜外穿刺，并向头侧置管，在L4-L5间隙进行腰麻，穿刺成功后将针芯拔出，并插入腰穿针，脑脊液流出则将1.6-1.8ml浓度为0.75%布比卡因注入蛛网膜下腔。置入硬膜外导管在T12-L1，并由此导管为患者输入5-10ml浓度为0.5%的罗哌卡因，将麻醉平面调整到T6-S1。对照组：为患者使用3μg/kg的芬太尼、0.04mg/kg的咪达唑仑以及0.15mg/kg的维库溴铵进行麻醉诱导，并进行气管插管机械通气，潮气量设定为8-10ml/kg，通气频率设定为12-15次/min，以4-8mg/(kg•h）的速度经由静脉通道为患者泵入丙泊酚，并间断给予患者芬太尼维持麻醉。

1.3麻醉效果评定标准[3]

显效：麻醉后患者肌肉完全放松，且患者无痛感，可顺利进行手术。有效：麻醉后患者存在轻微痛感，但不影响手术进行。无效：麻醉后患者仍具有明显痛感，不能顺利进行手术。显效＋有效=总有效率

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

采用统计学软件对比两组患者的麻醉效果未见明显差异（P＞0.05），但对比不良反应发生几率，结果显示差异显著，观察组明显优于对照组（P＜0.05），见下表1。

3讨论

麻醉是确保手术顺利进行的必要前提，故做好麻醉管理工作具有重要意义。在术前应准备好术中需要的各类麻醉用品，并要对患者全身状况进行有效评估。进行麻醉操作时应为患者选择舒适体位，并确保患者生命体征的平稳，若在麻醉过程中患者出现异常情况则要及时作出相应调整，促使手术顺利进行。经肾镜气压弹道碎石术手术的麻醉范围较广，其要求输尿管插管时尿道以及膀胱需松弛，且肾脏部位的麻醉效果要理想。腰硬联合麻醉起效快且可任意控制平面，故可在经肾镜气压弹道碎石术手术中推广应用[3]。

本次研究结果显示观察组患者的麻醉总有效率为97.4%与对照组的94.7%相比未见明显差异。该项研究结果表明两组麻醉方式均具有较为理想的麻醉镇痛效果。但对比两组患者的不良反应发生几率，观察组要远远低于对照组，且本次研究过程中发现腰硬联合麻醉同时具有易改变体位，气道控制更佳的优点。该项研究结果表明腰硬联合麻醉的不良反应发生几率较低，具有更为理想的应用安全性。另外从本次研究中笔者发现，在麻醉期间对患者的生命体征变化情况进行严密监测，并做好保温措施对降低患者不良反应发生几率具有积极意义。

综上所述，对行经皮肾镜气压弹道碎石术的患者采取腰硬联合麻醉的临床效果较佳，且不良反应较少，但在麻醉期间要严密监测患者的生命体征变化情况，并要为患者做好保温措施。

参考文献：

[1]郭剑明，王国民，徐志兵，等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告[J].中国微创外科杂志，2013，3（10）：908-910

[2]李冰斯.经皮肾镜气压弹道碎石术的麻醉探讨[J].中国伤残饮血，2014,22（10）：89-90.

[3]谢红，张晓东，杨天德.72例经皮肾镜气压弹道碎石术的麻醉管理[J].重庆医学，2013，41（1）：71-72.