中西药结合治疗胆石症30例临床小结

中西药结合治疗胆石症30例临床小结

王国培

王国培（江苏省盐城市先锋街道卫生服务中心224001）

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0362-01

笔者自2010年以来，自拟利胆排石汤，运用中西药结合的方法，以中药为主，西药为辅，治疗胆石症（包括胆囊结石、胆总管结石、肝胆管结石）30例，疗效满意，现小结如下：

临床资料

1、本组30例中，男20例，女10例，年龄在22-70岁，平均年龄46岁。病程最短者为1个月，最长者为20年。具有不同程度的右胁阵发性疼痛或绞痛、窜痛、腹胀、厌食油腻、恶心等症状。

2、诊断标准：均经B超提示：胆囊壁模糊增厚，胆囊体积增大，胆囊或胆道内有光团并有声影，胆囊结石<1cm,胆总管结石<1.2cm。其中肝胆管结石8例，胆囊结石22例。

治疗办法

1、中药口服自拟利胆排石汤：醋柴胡10g、黄芩10g、郁金10g、金钱草30g、海金沙15g包煎、枳壳10g、白芍10g、木香10g、蒲公英15g、山楂10g水煎、每日一贴，连服5-10贴，随症加减：湿热盛者加茵陈、山栀；痛甚者加川楝子、玄胡索；便秘加生大黄、芒硝；结石较大者加鸡内金、威灵仙。

上腹疼痛剧烈，可佐用西药盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg，肌注为辅助治疗。

疗效与结果

显效：诸症消失，大便中排出结石，B超复查未见结石声影。

有效：诸症状减轻，大便中可排出结石，B超复查结石明显减少，不存在泥沙样结石。

无效：B超复查，结石如前。

结果：治愈20例，治愈率66.6%，有效9例，占30%，无效1例，占0.3%。

病案举例

赵××，男，50岁，工人，于2011年10月05日就诊。患者右上腹发作疼痛已年余，时有剧痛，多发生于中饭后，开始呈持续性钝痛，以后逐渐加剧，并向右肩胛处放射，及至呻吟不已，大汗淋漓。于一个月前在某院急诊，B超提示：多发性胆石症、胆囊炎。经西药治疗后，仍反复发作，常口苦咽干，恶心欲吐。厌食腹胀、便干溺黄。痛发时腹部拒按。无黄疸，舌质红苔黄腻，脉弦数。证属湿热内蕴，积砂成石，治宜清热化湿，通腑排石。投以“利胆排石汤”化裁。并配合肌注盐酸消旋山莨菪碱10mg。服药一周后，肋痛大减亦未见疼痛发生。嘱前方再进三贴，于10月28日B超复查：胆囊正常，诸症消失。

讨论

胆石症属中医“胁痛”范畴。本病多因长期嗜食肥甘炙博，积湿生热，湿热内蕴，久而积砂成石。《灵枢·经脉》云：“胆，足少阳也，是动则病口苦，善太息，心肋痛，不能转侧”。《寿世保元》曰：“夫肋痛者……饮食过度，冷热失调，皆能为病。”胆为六腑之一，其生理特点是“泻而不藏”、实而不能满。”故有六腑以降为顺，以通为用之说。治疗宜“通则不痛。”方中柴胡、黄芩和解少阳，以泄其郁热；郁金、木香、枳壳，疏肝利胆，行气止痛。其柴胡、黄芩有良好的退热、利胆作用，柴胡并有促进肠蠕动作用。郁金含姜黄素能促进胆汁分泌和排泄，木香含挥发油对胃肠有轻度刺激，并能促进蠕动及分泌，因而能行气止痛。金钱草、海金沙，利胆排石，金钱草利胆促进肝细胞的胆汁分泌，使胆道括约肌松弛；白芍、枳壳亦能调节胆道括约肌。白芍还有缓急止痛之功，黄芩、蒲公英清热解毒；山楂消食化积、散瘀行滞。本方组合具有利胆排石，清热解毒之功。山莨菪碱能松弛平滑肌，利于胆石排出，故有较好的辅助疗效。近年来，医学界研究发现：人体内结石成分基本相同，均为草酸钙，而结石的表层包裹一层高密度的矿物质，药物很难穿透发挥作用。因此化石必须先化掉结石的“壳”，而鸡内金中含有一种特殊的成份“多酚生物碱”，它与矿物质可发生“碱化反应”而崩解。《医学衷中参西录》曾云“鸡内金”，鸡之脾胃也。中有瓷石、铜、铁皆都消化，其善化瘀积可知……。故鸡内金具有培土生金、益气通窍、消积磨坚、化石通淋等功能。《经验方》“四金化石汤”，治尿结石和胆、肾结石就是很好的说明。笔者认为，临症中见结石较大者，鸡内金是不可缺一的药物。