臀位分娩方式及助产术问题分析

臀位分娩方式及助产术问题分析

李丹

（惠州市第二妇幼保健院妇产科；广东惠州516000）

【摘要】目的：对比不同助产方式处理臀位分娩结局，分析阴道分娩失败因素。方法：回顾性分析2010年1月～2015年臀位分娩情况，采用阴道分娩处理122例，其中失败32例，纳入失败组，成功者90例，纳入阴道分娩成功组，选择剖宫产术处理154例，纳入剖宫产术组。结果：阴道分娩成功组孕周、胎儿体重、住院时间低于阴道分娩失败组、剖宫产术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；阴道分娩成功组、剖宫产术组新生儿脑病窒息、吸入性肺炎、并发症合计发生率低于阴道分娩失败组，阴道分娩成功组产妇并发症发生率低于剖宫产术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：臀位分娩方式有阴道分娩的条件，但一旦失败可能威胁胎儿健康，若成功可避免剖宫产术给产妇带来的负面影响。

【关键词】分娩；臀位分娩；助产

分娩是胎儿完全从体内娩出的过程，是一项高风险的生理过程。臀位是常见的异常胎位，围产儿死亡率、窒息率、新生儿脑病发病率高于正常胎儿，正确的处理臀位分娩，有助于改善母儿预后[1]。臀位管理是分娩的重要组成部分，合适的臀位助产有助于提高产妇的舒适度，减轻体力消耗，保障顺产顺利。本次研究试回顾性分析2010年1月～2015年臀位分娩情况，总结助产经验。

1资料及方法

1.1一般资料

2010年1月～2015年12月，医院产科处理臀位分娩276例，占总数的3.4%，其中初产214例、经产62例。按照临床类型可分为单臀先露153例、完全臀先露83例、不完全臀显露43例。采用阴道分娩处理122例，其中失败32例，纳入失败组，成功者90例，纳入阴道分娩成功组，选择剖宫产术处理154例，纳入剖宫产术组。纳入标准：①临床资料完整；②单胎；③无严重的妊娠合并症、并发症，绝对剖宫产术指征。

1.2方法

阴道试产者，胎心音监护，做好产前准备，密切观察产程的进展，当子宫口扩张到4-5m，进行人工破膜，据产妇以及胎儿的实际情况进行臀位助产术或臀位牵引术，按照产程标准，选择阴道侧切等助产术，若出现宫内窘迫等指征，转为剖宫产术。选择剖宫产术者，符合指征后，立即进行剖宫产，硬膜外或腰硬联合麻醉，据具体情况酌情使用缩宫素，术后给予抗感染治疗。

1.3观察指标

三组对象产妇的年龄、孕周、新生儿体重、产妇住院时间，新生儿疾病、产后并发症发生情况。

1.4统计学处理

使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（±s）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-WhitneyU秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），采用n或%反映计数资料，两组间比较采用检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

阴道分娩成功组孕周、胎儿体重、住院时间低于阴道分娩失败组、剖宫产术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1阴道分娩成功组、失败组、剖宫产术组因素对比（±s）

注：与阴道分娩失败组相比，*P＜0.05;与阴道分娩失败组相比，△P＜0.05。

3讨论

臀位分娩是查克常见的问题，处理方式主要可分为臀位顺产、剖宫产两类，从本次研究来看，阴道臀位顺产成功，可有效降低产妇并发症率，阴道分娩成功组1.1%、住院时间（2.4±1.1）日低于剖宫产术组7.1%、（5.5±1.2）日。而失败者，新生儿窒息、吸入性肺炎、并发症发生率显著上升，高于成功者与剖宫产术组。故处理臀位分娩的关键，在于权衡利弊，分析臀位顺产的条件，从产力、产道条件、医院应急保障以及监护技术、产妇意愿等方面综合考虑。大量循证研究显示，有指征情况下，选择阴道手术助产或剖宫产，可有效降低单纯阴道分娩围产儿死亡率，但有报道显示其可增加新生儿入住NICU风险，阴道手术助产客观上延长了胎儿滞留的时间，骨盆狭窄、胎儿过大都增加新生儿窒息等疾病风险[2]。需注意的是，对于已经自然临床，进入活跃期时，不应再选择计划性剖宫产。目前关于臀位阴道分娩的指征仍存在许多争议，一般认为胎儿大小适中、胎头俯屈、母体盆腔大小适中、母胎身体状况较好，自然分娩条件好的臀位可优先选择阴道分娩。在临产前，进行充分的评估非常必要。在分娩过程中合理的选择臀位部分牵引、臀位助产有助于降低并发症发生风险[3]。

综上所述：臀位分娩方式有阴道分娩的条件，但一旦失败可能威胁胎儿健康，若成功可避免剖宫产术给产妇带来的负面影响。

【参考文献】

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:78.

[2]吴松丽.不同臀位分娩方式对新生儿预后的影响研究[J].中国妇幼保健，2014，29(15):2420-2421.

[3]苟文丽,李春芳.助产技术现代观[J].中国实用妇科与产科杂志，2010,26(11):814-816.