浅谈卵巢恶性肿瘤复发的因素

浅谈卵巢恶性肿瘤复发的因素

王妍

王妍（黑龙江省森工总医院150040）

【摘要】目的探讨卵巢癌复发的可能相关因素及治疗方法。方法卵巢癌患者101例,分为复发组36例及对照组65例,比较两组患者孕产史、肿瘤及妇科肿瘤家族史、腹水细胞学阳性率及手术时淋巴结清扫有无显著性差异。结果复发组与对照组平均妊娠次数、生育次数及手术时淋巴结清扫等两组比较差异无显著性;而两组比较妇科肿瘤家族史16.7%(6/36)和4.6%(3/65)P<0.05;两组Ⅰ-Ⅱ期患者腹水细胞学阳性率80.0%(4/5)和2603%(5/19),P<0001,两组比较差异有显著性。结论卵巢癌患者的妇科肿瘤家族史及腹水细胞学阳性率与卵巢癌的复发有一定的相关性,而手术范围是否包括淋巴结清扫与肿瘤复发无关。

【关键词】复发卵巢恶性肿瘤淋巴结清扫腹水

卵巢恶性肿瘤发病率占女性恶性肿瘤的2.4%-5.6%[1],次于宫颈癌和宫体癌。由于卵巢癌起病隐匿，不易早期诊断治疗,死亡率在妇科恶性肿瘤中占第一位[2]。而晚期卵巢癌虽对化疗及肿瘤细胞减灭术有较好的反应，但复发率仍高达50%-85%。对于复发性卵巢癌的治疗是目前妇科肿瘤医生面临的难题，虽然通过妇科检查、肿瘤标记物CA125、CT、B超及PET(正电子发射体层显像)可以发现，但是尚无固定的治疗方案，仅根据具体情况,选择二次或三次减瘤术及相应的化、放疗。本文回顾总结了36例复发卵巢癌病人,探讨与其复发的相关因素及治疗方案。

1资料与方法

1.1一般资料

复发性卵巢癌的诊断标准:首次治疗按中华医学会规范治疗结束后,并证实获得临床缓解、停药超过6个月以上者，当①CA125升高;②体检发现肿物；③影象学发现肿物；④胸腹水中找到癌细胞;具备任意一项者为复发。选取36例复发卵巢癌病人为观察组，平均年龄57.1岁。其中浆液性癌17例,粘液性癌11例，内膜样癌2例，混合上皮性癌1例,颗粒细胞瘤2例，未成熟畸胎瘤1例，腹膜腺癌2例。另选取65例无复发卵巢癌病人为对照组，平均52.3岁(12-81岁)，其中浆液性癌35例，粘液性癌9例，内膜样癌7例，透明细胞癌1例，混合上皮性癌1例，颗粒细胞瘤2例，间质细胞瘤1例，未成熟畸胎瘤2例，腹膜腺癌2例，无性细胞瘤1例，内胚窦瘤4例。全部经本院病理科再次阅片证实。

1.2治疗方法

1.2.1首次治疗:两组患者均行肿瘤细胞减灭术及术后化疗，用CAP(环磷酰胺、阿霉素及顺铂)或CP(阿霉素和顺铂)方案。

1.2.2复发组治疗:行二次或三次减瘤术,术后仍选用首次的化疗方案。两组均有选用拓扑特肯(Topotecan)化疗的病例,对照组2例,复发组5例。

2统计学处理

采用回顾性分析的方法,以SPSS10.0软件包,进行卡方及t检验，比较两组病例孕产史、肿瘤及妇科肿瘤家族史、腹水细胞学阳性率及手术范围等情况。P<0.05为统计学差异有显著性。

3结果

复发组平均身高156.7cm，体重58.4kg。平均妊娠次数为3.8次,生育次数为2.66次;对照组平均身高156.9cm,体重60kg,平均妊娠次数为4.24次,生育次数为2.81次。经X2检验差异无显著性。对两组病人中记录详细的病人进行分析。复发组26例中Ⅰ期4例、Ⅱ期1例、Ⅲ期18例、Ⅳ期3例;对照组54例中Ⅰ期12例、Ⅱ期7例、Ⅲ期27例、Ⅳ期8例。统计学差异无显著性。复发组中22.2%(8/36)有肿瘤家族史，其中16.7%(6/36)有妇科肿瘤家族史,分别为卵巢癌、乳腺癌、宫体癌、肺癌、肝癌、胃癌;对照组中9.2%(6/65)有肿瘤家族史，其中4.6%(3/65)有妇科肿瘤家族史，分别为卵巢癌、宫颈癌、腰椎恶性肿瘤、前列腺癌、肺癌、胃癌、食道癌、胰腺癌。两组妇科肿瘤家族史P<0.05,差异有显著性。复发组中有55.6%(20/36)的病人进行了二次减瘤术。20例病人中有4例有随访结果,其余失访。1例术后81个月复发,经治疗复发至今已51个月仍健在。1例术后25个月复发,经治疗复发至今已8个月仍健在。1例术后16个月复发,复发后4个月去世。1例术后12个月复发,复发后41个月去世。对照组65例中42例有随访结果,10例去世生存时间为6-36个月,32例健在,生存时间为9-48个月。

4讨论

已有报道,高复发率的可能因素包括:组织类型、首次手术残留癌灶大小、铂剂化疗、身体状况不佳、老年、分期较晚及腹水等[2]。

4.1妊娠次数与卵巢癌

已被证明妊娠次数与卵巢癌的发病有关,本文的研究表明妊娠及生育的次数与卵巢癌病人是否易于复发无关。这可能是由于虽然妊娠对卵巢有保护作用,但并未影响发病后卵巢癌的组织学类型及其他可能影响卵巢癌复发的因素。

4.2肿瘤家族史问题

在本文中观察组有肿瘤家族史的病人与对照组相比差异无显著性。而妇科肿瘤家族史的病例数两组相比差异有显著性,且这些妇科肿瘤多为卵巢癌、宫体癌、乳腺癌等腺上皮性肿瘤。由此推断,卵巢癌的复发可能与某些腺上皮发生的同源。

由于卵巢癌的临床症状出现较晚,确诊时往往已是晚期,腹膜表面有较大种植癌灶。根据FIGO分期,有后腹膜或腹股沟淋巴结阳性的与腹膜表面有>2cm种植癌灶的同属一期,故手术时行淋巴结清扫或活检对明确分期意义也不大,因而对术后确定辅助治疗方案也不会有很大影响。当然需要更进一步的工作对其加以证实。

参考文献

[1]曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1996.1882-1883.

[2]徐光炜,主译.临床肿瘤学.沈阳:辽宁教育出版社,1999.1536-1546.

[3]连利娟,主编.林巧稚妇科肿瘤学.第3版.北京:人民卫生出版社,2000.460-461.