妊娠合并卵巢肿瘤对妊娠结局的影响

妊娠合并卵巢肿瘤对妊娠结局的影响

李惠艳

李惠艳（满洲里市第二医院妇产科021410）

【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）40-0091-02

妊娠合并卵巢肿瘤是临床常见的问题，影响妊娠和分娩，处理不当会危及母儿生命。本院2000年至2014年共收治妊娠合并卵巢瘤140例，为总结经验，做回顾性分析。

1.资料及方法

我院2000～2014年共收治妊娠合并卵巢肿瘤140例，年龄19～40岁，平均25．5岁。初产妇102例，经产妇38例。其中临床诊断卵巢瘤样病变35例，卵巢肿瘤105例。

2.结果

2.1卵巢肿瘤的诊断时间及方式

卵巢瘤样病变组35例，34例在妊娠早、中期超声检查即发现，1例妊娠24周卵巢囊肿蒂扭转急诊入院确诊并手术。肿瘤直径3-5厘米者34例，直径7厘米者1例，为孕中期出现急腹症蒂扭转者。

卵巢肿瘤组共105例，妊娠早期发现者50例，均为常规早孕期体检超声检查发现。妊娠中期发现者30例，其中超声检查发现29例，1例急腹症并发蒂扭转时入院确诊并手术。25例妊娠晚期及分娩期发现。卵巢肿瘤直径小于5厘米者30例，大于5厘米者75例。

2.2卵巢肿瘤的治疗

2.2.1急诊手术2例：本组急性并发急腹症2例，发生率1.4％，2例均因孕中期发生卵巢囊肿蒂扭转急诊手术，术后严密观察，给予硫酸镁注射液及舒喘灵喷雾剂抑制宫缩，对妊娠未造成不良影响。

2.2.2择期手术75例，对肿瘤直径在5-10厘米者进行手术治疗，孕早期实施手术者25例，孕中期实施手术者50例，术后监测孕酮，特别是对于卵巢切除的患者，予黄体酮保胎，硫酸镁注射液及舒喘灵喷剂抑制宫缩，上述手术患者维持妊娠至足月者74例。1例早孕，手术诱发流产，保胎失败。

2.2.3剖宫产术时同时实施卵巢肿瘤手术者23例，术中行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术，对母儿均未造成不良影响。

2.2.4围产期肿瘤未进行治疗者40例，均为阴道分娩，超声提示肿瘤直径均在5厘米以下，孕期及产后随访，其中孕晚期至产后半年肿瘤消失者34例，临床诊断卵巢瘤样病变，其余6例患者产后择期手术治疗。

2.3病理类型妊娠期及剖宫产时施行手术100例，病理诊断：卵巢囊性成熟性畸胎瘤52例，浆液性囊腺瘤31例，黏液性囊腺瘤15例。卵巢黄素囊肿1例，巧克力囊肿1例。

3.妊娠结局

本院14年共140例妊娠合并卵巢肿瘤患者，妊娠期手术77例，1例流产，76例母儿平安维持至足月，其中包括2例急诊急腹症手术。对于妊娠期手术患者术后予与足够重视，适当心里疏导，消除恐惧心里，加以保胎治疗，一般可顺利维持至足月妊娠。剖宫产时实施手术23例，手术顺利，母儿平安。另外40例肿瘤直径小于5厘米者，加强围产期监护，对母儿亦不构成威胁。

4.讨论

4.1卵巢瘤样病变可发生于任何年龄，包括很多种类。妊娠期合并卵巢瘤样病变多见于卵泡膜黄素囊肿、单纯囊肿、黄体囊肿、妊娠黄素瘤等。其中卵巢黄素囊肿在卵巢瘤样病变中占60％左右，它的形成常与体内人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平高或卵巢对hCG敏感性升高有关。妊娠期超声检查的表现为双侧或单侧卵巢囊性增大、囊壁光滑、囊内反射呈均匀无回声区。超声监测妊娠期无明显增大，可自行吸收或消失。一般卵巢黄体囊肿直径均<5cm，妊娠期均无自觉症状。本组35例，除一例肿瘤直径达7厘米，发生蒂扭转急诊手术，其他产后随访肿瘤均消失。故确诊可保守治疗，产后数周能自行消退，无需过度治疗，以免无端手术增加患者的痛苦及不必要的经济损失。

4.2本文卵巢肿瘤105例，孕早期及孕中期择期手术者75例，除1例诱发流产，其余74例手术均对母儿未产生影响。2例急诊手术对母儿也没有产生不良影响。卵巢肿瘤患者无任何症状，妊娠中期以后子宫增大占据盆腔，妇科检查亦不易发现。临床诊断一般为妊娠早期常规的盆腔超声检查，故加强早期孕检对肿瘤的防范很重要，发现肿物后，如肿瘤直径小于5厘米，妊娠期需随访以进一步观察，妊娠合并卵巢肿瘤易出现并发症，孕早中期突感一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐应首先考虑卵巢囊肿蒂扭转或破裂的可能，故对妊娠合并卵巢肿瘤保守观察的患者应高度重视。据统计妊娠期卵巢肿瘤蒂扭转的发生率较非妊娠期高3倍。故对于肿瘤直径大于5厘米的孕妇，笔者主张在孕早期及孕中期及时进行手术治疗，以避免急腹症的发生对母儿造成不必要的威胁。术后予以保胎治疗，对于切除卵巢的患者监测孕酮，可以给与黄体酮保胎，硫酸镁及舒喘灵抑制宫缩。

参考文献

[1].曹泽毅．妇科肿瘤学．北京：北京出版社，1998：1168一ll81．

[2].张惜阴．妊娠合并生殖器肿瘤妇科与产科杂志，1993，9(3)：123．