260例老年肺结核的临床分析

260例老年肺结核的临床分析

何春喜杨旭

何春喜杨旭

（云南省昆明市第三人民医院结核病院结核内科650301）

【摘要】目的提高老年肺结核临床特点的认识及诊疗水平,制定合理有效的预防措施。方法选取我院2009年-2012年收治的60岁以上的肺结核患者260例(老年组),同时选取我院同期收治的18-59岁的肺结核患者260例(中青年组),将两组肺结核患者的临床资料进行回顾性对照分析。结果老年肺结核咳嗽、咯痰、胸闷气促、乏力纳差症状多见，而发热、盗汗、咯血症状少见；空洞型肺结核多见，而胸膜炎及血播型肺结核少见；血清结核抗体阳性率及痰结核菌涂片/培养阳性率低；合并症以COPD、肺心病、高血压、糖尿病多见，而肺外结核少见。P<0.01具有显著统计学意义。结论老年肺结核临床症状不典型，血清结核抗体检测阳性率低，痰结核菌涂片/培养阳性率低,合并症多，易引起漏诊、误诊,临床应高度重视。

【关键词】肺结核老年患者临床分析

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0077-02

Clinicalanalysisof260casesofelderlypatientswithpulmonarytuberculosis

HEChunxi,YANGXu

【Abstract】ObjectiveToimprovetheunderstandingofclinicalfeatureandtreatmenteffectofelderlypatientswithpulmonarytuberculosis.Methods260casesofelderlypatientsolderthanage60withpulmonarytuberculosisinourhospitalduring2009to2012werechosenasGroupOld,andanother260casesofpulmonarytuberculosispatientsatage18to59werechosenasGroupYoung.Aretrospectiveanalysiswasconductedbetweenthetwogroups.ResultsCoughing,stethocatharsis,dyspneaandanorexiaweremorefrequentinGroupOld,whereaspyrexia,nightsweatingandhemoptysisweremorefrequentinGroupYoung.Cavernouspulmonarytuberculosiswasmorefrequent,howeverpleurisyandacutemiliarypulmonarytuberculosiswerelessfrequentinGroupOld.ThepositiverateoftuberclebacillusinthesputumandtuberclebacillusspecificantibodyinserumwerebothlowerinGroupOld.Intermsofcomplication,COPD,corpulmonale,hypertensionanddiabetesweremorefrequentinGroupOld,whileextrapulmonarytuberculosisandsilicosiswerelessfrequent.ConclusionTheclinicalpresentationsofelderlypatientswithpulmonarytuberculosisareatypical.So,moreattentionshouldbepaidtoelderlypatientsduringclinicaldiagnosis.

【Keywords】pulmonarytuberculosiselderlypatientsclinicalanalysis

近年来,结核病的发病率在全球呈回升趋势，随着我国人口的老龄化,老年结核病的特别是老年肺结核的发病率也逐年增长。由于老年人身体各器官功能发生退行性改变,机体免疫功能低下，慢性基础疾病较多，一旦感染肺结核有其不同特点。为进一步了解老年肺结核的临床特点，提高老年肺结核的诊治水平，制定合理有效的防治措施。现将我院2009年-2012年收治的260例老年肺结核患者与同期收治的260例中青年肺结核患者的临床资料，进行回顾性对照分析。

资料与方法

一、对象选取我院2009年--2012年收治的老年肺结核患者260例(老年组)，其中男192例(73.85%)，女68例(26.15%)，年龄60--86岁，平均年龄68.5岁；同期收治的中青年肺结核患者260例(中青年组),其中男172例(66.15%)，女88例(33.85%)，年龄18--59岁，平均年龄34.8岁。

二、方法对260例老年肺结核患者和260例中青年肺结核患者的临床表现、临床分型、实验室检测和合并症进行回顾性对照分析。

三、诊断标准及分类肺结核的诊断，按照新修订的诊断标准（WS288-2008）[1]；菌阴肺结核的诊断，符合中华医学会结核病分会提出的诊断标准[2]。结核病的分类，按照2001年《中华人民共和国卫生行业标准》[1]。

四、统计学分析采用SPSS20.0统计软件进行统计学处理，率比较采用卡方检验分析。P<0.05具有统计学意义。

结果

一、两组肺结核临床症状比较老年组咳嗽、咯痰、胸闷气促、乏力纳差症状较中青年组多见，而发热、盗汗、咯血症状较中青年组少见，P<0.01具有显著性差异。见表1。

表1两组肺结核临床症状比较n(%)

组别咳嗽咯痰发热盗汗咯血胸痛胸闷气促乏力纳差

老年组(n=260)236(90.8)196(75.4)58(22.3)32(12.3)24(9.2)16(6.2)116(44.6)90(34.6)

中青年组(n=260)172(66.2)92(35.4)156(60)116(44.6)52(20)46(17.7)26(10)56(21.5

P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

二、两组肺结核分型与实验室检查资料比较老年组空洞型肺结核较中青年组多见，而胸膜炎及血播型肺结核较中青年组少见，P<0.01具有显著性差异。血清结核抗体阳性率及痰结核菌涂片/培养阳性率老年组较中青年组低，P<0.01具有显著性差异。见表2。

表2两组肺结核分型与实验室检查资料比较n(%)

组别血播型浸润型空洞型胸膜炎型结核抗体(+)痰结核菌涂片/培养(+)

老年组(n=260)4(1.5)194(74.6)46(17.7)16(6.2)136(52.3)62(23.8)

中青年组(n=260)16(6.2)181(69.6)20(7.7)43(16.5)236(90.77)118(45.38)

P<0.01>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01

三、两组肺结核合并症比较老年组合并症以COPD、肺心病、高血压、糖尿病多见，而肺外结核少见，与中青年组对比P<0.01具有显著性差异。老年组矽肺较中青年组少见，P<0.05具有统计学意义。见表3。

表3两组肺结核合并症比较n(%)

组别高血压糖尿病肺心病COPD肺癌矽肺艾滋病肺外结核

老年组(n=260)36(13.8)24(9.2)56(21.5)96(36.9)10(3.8)4(1.5)2(0.8)30(11.5)

中青年组(n=260)8(3.1)6(2.3)6(2.3)23(8.8)4(1.5)14(5.4)8(3.1)66(25.4)

P<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05<0.05>0.05<0.01

讨论

老年结核病乃是指≥65岁（或）≥60岁老年人罹患者结核病，包括由内源性“复燃”及或外源性再感染的机制而发病的初治结核病，和既往已患结核病再次复发以及迁延不愈的复治和慢性结核病[3]。研究表明，在结核原发感染5天后，全身性感染刺激的淋巴细胞可以通过转移产生调节保护作用，而这种保护性策略最初在L3T4(CD)T细胞中发现,然后在Ly2(CD)T细胞中出现，这两种细胞都会对气溶胶产生保护性作用。在感染气溶胶后的25天内起保护性作用的T细胞即为效应T细胞。结核菌感染肺部后，引流淋巴结是产生获得性细胞免疫反应的最初部位，进而引发全身反应，这表明细菌的播散对于细胞免疫应答起着重要作用[4]。所以，绝大多数老年肺结核，是在儿童及青少年时期感染并以稳定状态潜伏下来的结核病灶，在进入老年后机体出现退行性病变，淋巴细胞及网状内皮系统功能低下，免疫力下降的内源性复燃；或在中年发病，病情缓慢进展未获痊愈而延续到老年[5]。

本文对260例老年肺结核患者的临床资料进行分析，发现老年肺结核较中青年肺结核患者有其不同的临床特点：(1)老年肺结核男性明显高于女性，与国内相关文献报道相符。(2)老年肺结核临床症状不典型，常因出现咳嗽、咯痰、胸闷、气促等症状而发现，又常合并慢支炎、肺气肿等其它疾病，故临床上常被误诊为慢支炎等呼吸系统非特异性感染性疾病，如不及时做胸部X线检查或CT检查将会延误诊断，使病情加重并长期成为社会传染源。（3）老年肺结核X线检查病灶以空洞型较多，需与癌性空洞相鉴别，要反复查痰脱落细胞，必要时做纤维支气管镜检查，以免延误诊断。（4）老年肺结核患者血清结核抗体检测阳性率低，这与老年人身体各器官功能发生退行性改变,机体免疫功能低下有关。结核病患人免疫功能中细胞免疫占主导地位。而老年人由于胸腺退化，T淋巴细胞亚群组成及其活性等均降低，导致细胞免疫功能下降，使之易重新感染肺结核或原潜伏的肺结核病灶重新活动[6]。（5）老年肺结核合并症多，多数合并呼吸系统、心血管系统疾病（COPD、肺心病、高血压）以及糖尿病等，这些合并症往往掩盖了结核病的症状，容易引起漏诊、误诊，同时会加重病情，使治疗复杂化，故临床应重视合并症的治疗[7]。（6）本文老年肺结核痰结核菌涂片/培养阳性较低23.8%），与国内相关文献报道不相符。有可能与痰标本留取质量有关，需严格按要求留取痰标本反复查痰,以免漏诊、误诊。

综上所述，老年肺结核临床症状不典型，血清结核抗体检测阳性率低，痰结核菌涂片/培养阳性率低,合并症多，临床应高度重视。对痰标本留取困难的患者可给予雾化治疗后留痰检查。对暂时不能确诊而疑似炎症的患者，可进行诊断性抗炎治疗（一般观察2周）或使用其他检查进一步确诊。对经抗炎治疗仍怀疑患有活动性肺结核的患者，可进行诊断性抗结核治疗，推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，一般治疗1～2个月[1]。由于老年肺结核缺乏诸多特异性诊断指标，易引起漏诊、误诊。因此，了解老年肺结核的临床特点，对提高老年肺结核的诊治水平，预防及控制结核病的传播非常重要。

参考文献

[1]肖东楼，赵明刚，王宇.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009：25～27.

[2]张贺秋，赵雁林.现代结核病诊断技术[M].北京：人民卫生出版社，2013：180～181.

[3]唐神结，高文.临床结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2011：151.

[4]蒋毅，万康林，阚飚.结核病的细胞免疫研究进展[J].医学研究杂志，2012，4l(6):11.

[5]李拯民，彭卫生，王英年，等.新编结核病学[M].北京：中国医药科技出版社，1994：316.

[6]谢惠安，阳国太，林善，等.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：670.

[7]魏雄，李文灿，焦彩虹.老年肺结核128例临床分析[J].临床实践，2008，3：149.