艾司洛尔治疗持续性室性心动过速1例

艾司洛尔治疗持续性室性心动过速1例

张焕峰赵洪友

张焕峰赵洪友（山东省煤炭泰山疗养院急诊科山东泰安271000）

【摘要】患者男,81岁,因室性心动过速入院。入院后给予使用普罗帕酮、利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物不能转复为窦性心律,考虑为心室电风暴。给予静推艾司洛尔并持续泵入后转复，未出现严重不良反应。结论:对于持续性室性心动过速患者,可考虑使用艾司洛尔。

【关键词】艾司洛尔室性心动过速心室电风暴

1病例介绍

患者男性，81岁，因“阵发性心悸3天，加重伴头晕1小时”入院。既往有冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、PTCA＋支架术后、心功能3级病史。病人3天前与人争吵后出现心悸，呈阵发性，持续十分钟左右，可自行缓解，共发作5次，当时未就诊。1小时前病人再次出现心悸，伴头晕，含服速效救心丸10粒后未见缓解，呈持续性，就诊于当地医务室测血压90/70mmHg，未行心电图检查，为进一步治疗来我院。入院查体：BP90/60mmHg，P150次/分，神志清，精神一般，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向左下扩大，心律齐，心率150次/分，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。心脏超声：LA：4.3mm，LV：6.8mm，EF：47％，左室心肌运动不良。肌酸激酶54U/L、肌酸酶同工酶13U/L。肌钙蛋白阴性。血生化：钾4.58mm/L、钠138.4mm/L、氯107.5mm/L。C反应蛋白10.8mg/L。入院时心电图（见图1）示：QRS时限213ms，V1呈qR，V6呈QS。入院诊断为：1.心律失常室性心动过速；2.冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、PTCA＋支架术后、心功能3级。给予多巴胺5ug/kg/min持续泵入维持血压110/70mmHg左右。先后应用普罗帕酮70mg/次，静脉注射2次；利多卡因100mg/次静脉注射1次均未转复窦性心律。再给予胺碘酮150mg,10分钟推入之后，以1mg/min持续共6小时，维持剂量0.5mg/min持续静滴，同时重复150mg这一剂量静推2次，仍未转复，后加用静推艾司洛尔注射液20mg、1min内静脉推注，再以50μg/kg/min的速度持续泵入，2小时后转复为窦性心律（见图2）。停用多巴胺及抗心律失常药物，病人血压恢复正常，头晕消失，未再出现室性心动过速。观察10天后治愈出院。

2讨论

分析该病人入院前曾出现阵发性心悸5次，每次均没有心电图记录，至入院时经心电图诊断为室性心动过速，治疗过程中使用普罗帕酮、利多卡因以及持续静滴胺碘酮持续48小时均未能转复窦性心律，加用静推艾司洛尔并持续泵入后转复为窦性心律。根据病史，该病人不能排除心室电风暴（VES）的诊断。2006年《室性心律失常的诊疗和SCD预防指南》(ACC/AHA/ESC)定义的心室电风暴（VES）是指24h内自发的室速、室颤≥2次，并需要紧急治疗的临床症候群[1]。

心室电风暴又称室性心动过速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴（electricalstorm，ES），是导致是心源性猝死的极恶性心律失常。主要见于器质性心脏病、非心源性疾病、医源性(如置入ICD后)及遗传性心律失常。常规抗心律失常药物如胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮以及电除颤等变得无效或疗效不佳。2006年《室性心律失常的诊疗和SCD预防指南》(ACC/AHA/ESC)指出，静脉注射β受体阻滞剂是治疗心室电风暴的唯一有效方法1。2005年欧洲心脏病学会建议艾司洛尔可用于急性心功能不全心动过速的治疗[2]，国内亦有临床应用艾司洛尔治疗室颤并发心功能不全及心源性休克取得良好效果的个别报道[3,4]。艾司洛尔是一种超短效、选择性β１受体阻滞剂，给予适当负荷剂量后，5min内达到稳态浓度，清除半衰期9min，作用维持10min后迅速降低，20～30min作用消失。给药方法负荷量:0.5mg/kg/min；维持量:按50μg/kg/min的速度持续泵入。一旦出现心率过慢或低血压，常于减量或停药后30min内消除。故临床应用艾司洛尔安全，值得临床推广，但需更多的样本连续临床观察，提供循证医学证据。

参考文献

[1]ZipesDP，CammAJ，BorggrefeM，etal．ACC/AHA/ESC2006Guidelinesformanagementofpatientswithventriculararrhythmiasandthepreventionofsuddencardiacdeath[J]．JACC，2006，48:247-346．

[2]NiemInenMS，BohnM，CowieM，etal．ExecutivesummaryoftheguidelinesonthediagnosisandtreatmentofacuteheartfailurethetaskforceonacuteheartfailuieoftheEuropeanSocietyofCardiology[J]．EurHeartJ，2005，25:384-416．

[3]张灵，王进，胡雪红，贾宁，王慧慧，陈国钢，等．艾司洛尔治疗交感风暴伴心力衰竭和心源性休克１例［Ｊ］．临床心血管病杂志，2009，25：158－159．

[4]费翔，袁沃亮，王景峰，张俊．艾司洛尔成功治疗交感风暴并严重心力衰竭一例［Ｊ］．中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24，282．