临床护理路径在腹股沟疝气手术护理的应用与评价

临床护理路径在腹股沟疝气手术护理的应用与评价

王秀丽

王秀丽（江西省广丰县人民医院江西上饶334600）

医疗卫生改革的整体设计和政策导向，为卫生事业的持续、健康发展提供了新的空间。为此，医院在寻找既能满足人民群众的基本要求，又能符合医疗保险的规定，同时又可促进医院发展的综合点，这个综合点就是在美国经过20年的研究，提出管理式照顾的“临床路径”的服务方法，它可解决面对卫生资源的减少和公众医疗，护理质量要求的不断增长，是有可计量性的，标准化的临床诊疗规范。它包容了质量保证，，循征医学，循征护理，以及质量促进的先进管理模式，最终以达到降低医疗成本，缩短住院天数，降低住院费用的目的，为了探讨临床护理路径在腹股沟疝气手术患者住院时间和住院费用的影响，我们对CNP临床护理路径在腹股沟疝气中进行初步分析和评价，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料2011年1-4月，在我院诊断为腹股沟疝气，行腹股沟疝气手术的患者，所有病例均排除糖尿病以及心脏病等疾病共84例，随机分为2组，一组为采用临床护理路径（CNP组）另一组采用传统诊疗方法不进行其他任何干扰措施（对照组）分析两组患者在住院期间费用等方面的差别，CNP组共41例，全为男性，平均年龄58.6岁，对照组共43例，全男性，平均年龄60岁。

1.2方法

1.2.1临床护理路径制订(CNP)准备阶段，成立临床护理路径小组，成员包括外科医生、监护室护士、麻醉医生。

1.2.2制定阶段，以时间为纵轴，以入院指导，入院时诊断分析、用药、治疗、护理、饮食指导活动、健康教育、出院计划等理想护理手段为横坐标，制定日程计划表。

1.2.3设立知情同意书，让患者及家属入院后事先了解应用CNP的有关以取得配合，了解住院期间的护理目标。

1.2.4宣传教育，培训护理不足，培训护士遵循CNP所制订的护理服务，并让其意识到护士是成效及实施护理中的执行者，并能将CNP和自己的分析，判断能力有机地结合起来，以确保CNP的顺利完成，当病情有变异或偏离CNP时，应立即与有关医务人员联系沟通，并采取相应的措施。

1.3评价指标的选取

1.3.1时间指标从入院评估到手术时间及手术到出院时间

1.3.2手术及麻醉以外的费用

1.3.3住院天数

1.3.4患者满意度指标采用医院自制满意度问卷调查表，患者出院到结算窗口填写，分为满意，不太满意，很不满意3个等级。

1.4统计分析，住院时间和费用比较采用“七”检验，满意度调查统计采用秩和检验。

2结果

2.1临床护理路径对住院时间的影响，见表1

表12组腹股沟疝气患者住院天数情况比较

注：*P<0.05P<0.01

表1可见CNP组患者平均住院天数明显低于实验组，2组比较差异有显著性，（P<0.01）说明CNP能缩短患者的平均住院天数，提高医院的床位周转率。

2.2临床护理路径患者住院费用的影响。见表2

表2临床护理路径患者住院费用的影响比较

注：*P<0.05P<0.01

表2可见CNP组患者平均住院天数明显低于实验组，2组比较差异有显著性，（P<0.01）说明CNP能降低患者的住院费用减轻其经济负担。

2.3临床护理路径患者满意度调查

表3临床护理路径患者满意度调查比较

注：P<0.01

3讨论

3.1临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类特殊患者所设定的住院护理图示，它由患者的每一诊断的常规护理计划综合而成，能够帮助护理人员判断患者预后，当患者因病情变化而影响其预定时，护理人员在护理路径上标标未示这一变化，并立即开始实施必要的干预措施。

3.2CNP可提供有效的护理指导，解决了以往采用的传统护理计划指导护理实践存在的缺陷，由于护理分工问题，难以向患者提供主动、连续的护理，同时由于水平及能力不同，使护士在全面准确和及时观察病情变化方面欠缺，护理计划被认为是一种加重工作负担的忙碌表格。CNP是经过多学科小组审定的科学，实用的护理路线图：其每日工作内容重点随病情发展所处的不同阶段而不同，减少了护理工作的盲目性，可使其有预见和有计划的工作。

3.3CNP有助于降低住院费用，缩短住院时间而且充分体现了循征护理的理论，坚持了持续改进质量管理的原则，在以往传统治疗方法中，医生护士缺乏共同认可的标准化流程，缺乏可依循的准则。通过CNP使各种检查治疗、护理规范化和程序化，运用图表形式提示护理人员必须按时为患者做什么，怎么做，避免了每位医生根据自己的观点采取不同的做法，CNP可提供有效的护理协调，CNP的表格设计和修改是通过医生护士，麻醉师等共同进行的，这些不同学科的专业人员共同讨论解决护理过程中的问题，排除了不同专业之间的障碍，也让各专业人员能够明白自身的角色及其他专业在病人康复过程中所提供的服务。

3.4CNP护理程序的规范化有助于年轻护理人员的培养，临床护理路径锻炼了年轻护士运用护理程序的能力，年轻护士能够根据路径上的时间框架和计划安排，准确规范地进行各项护理服务，锻炼了其自觉运用护理程序的能力，提高了工作的主动性，同时护士根据健康教育计划表进行宣教，提高了其宣教的能力，也避免了填鸭式的健康教育，保证了健康教育的全面性、有效性。

参考文献

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[2]徐芳，李玉华，赵海剑.临床护理路径在单病中限价中的应用护理学杂志200722（14）57-59.

[3]张飞文，甘敏.临床护理路径在骨科手术患者中的应用实用医学杂志2007（14）2270-2271.