围绝经期和绝经后妇女取环术前应用米索前列醇的临床效果观察

围绝经期和绝经后妇女取环术前应用米索前列醇的临床效果观察

顾春花

顾春花

（海门市三星镇计生办江苏南通226112）

【摘要】目的：了解围绝经期和绝经后妇女取环术前于阴道后穹窿放置米索前列醇的临床效果。方法：将2012年1月至2012年12月我站36例围绝经期和绝经后妇女取环对象随机分为观察组和对照组，观察组18例于取环前3小时阴道后穹窿放置米索前列醇400微克，对照组18组按常规取环，比较两组的宫颈软化程度和手术成功率。结果：两组宫颈软化程度明显有差异且观察组手术成功率明显高于对照组。结论：米索前列醇应用于围绝经期和绝经后妇女取环前宫颈准备是一种更安全有效的方法。

【关键词】米索前列醇；取环；围绝经期

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）27-0172-02

宫内节育器是我国已婚育龄妇女采用的最主要的避孕方法，其具有方便经济高效可逆的特点，深受老百姓喜爱。围绝经期和绝经后妇女因为体内雌激素水平明显降低，生殖器官逐渐萎缩，阴道粘膜变薄失去弹性，宫颈及宫体萎缩，宫颈管质硬且狭长，内膜菲薄，这些都给取环造成了一定的困难，给老年妇女带来肉体和精神上的痛苦。为了减轻老年妇女取环时的痛苦，缩短手术时间，提高成功率，我站于2012.1至2012.12对部分围绝经期和绝经后妇女采取米索前列醇阴道后穹窿给药途径取环，取得了良好的效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

将2012.1-2012.12在我站要求取环的围绝经期和绝经后妇女36例随机分为2组，观察组18例，对照组18例。观察组共18例，其中围绝经期3例，绝经后15例，年龄45～60岁，平均52岁，上环时间13～30年，平均19年，对照组患者共18例、其中，围绝经期4例，绝经后14例，年龄44～59岁，平均年龄51岁，两组受术者宫内节育器均为金属圆环，两组年龄、孕产次、上环时间、绝经时间均无显著差异性。

1.2方法

两组患者术前均做妇科检查、B超检查、实验室检查，排除盆腔占位，两组术前均无手术禁忌症和用药情况，两组患者术前均接受执业医师相关取环手术知识点的基础上签订知情同意书，减轻心理紧张。观察组18例患者于术前3小时于阴道后穹窿放置米索前列醇400微克，放置后卧床休息1小时，随即2小时后常规行取环术。对照组不用任何药物按常规取环，手术后比较两组患者的宫颈软化程度及手术成功率。

1.3判断标准

宫颈软化好：宫颈口略扩张，四号扩张器能无阻力轻松出入宫颈内口，患者无不适感。

宫颈软化一般：宫口略松弛，探针能自由进出宫颈内口，四号扩张器进出宫颈内口时有阻力，患者有轻微不适感。

宫颈未软化：宫口未开，探针进入宫颈内口时有轻微阻力.术时用4号扩宫器扩宫困难，需从小号开始扩宫，并且患者腹痛明显[1]。

2.结果

观察组18例中，15例患者宫颈软化程度好，3例宫颈部分软化，对照组无一例宫颈软化程度好，6例部分宫颈软化，两组比较有显著差异性。观察组18例患者手术全部一次性成功，成功率100%。对照组18例患者中手术一次性成功12例，成功率66.7%，两组比较有显著差异性。

3.讨论

米索前列醇简称米索，为前列腺素PGE.类似物，通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力明显升高，从而导致子宫收缩而流产，米索前列醇使宫颈释放多种蛋白，促进胶原纤维降解，软化宫颈，促使宫颈成熟，利于宫腔内操作、明显减少取节育器时患者的痛苦，避免子宫损伤和提高了取器的成功率。目前米索前列醇一般配合米非司酮应用于早期终止妊娠，也应用于中晚期引产。对围绝经妇女来说，如何选择恰当的取环时机和尽量能接受到安全无痛苦的取环技术服务是至关重要的。目前，国际公认更年期从41岁开始［2］。围绝经妇女绝经前就伴有生殖器官明显萎缩，取环时间可提前到生殖器官明显萎缩之前，选择月经不规律至停经半年，更有利于降低取环困难率。庄留琪等报道绝经2年以内的取器难度<5%，2年以后的取器难度明显增加达18%～35%，其中4.7%取器失败。所以，绝经后期取环争取在绝经后2年内为宜[3]。针对米索前列醇具有促宫颈成熟、软化的作用，很多的临床试验研究证明米索前列醇应用于围绝经期和绝经后妇女取环前宫颈准备能大大提高取环成功率和适当减轻受术者的痛苦。故米索前列醇应用于围绝经期和绝经后妇女取环前宫颈准备是一种更安全有效的方法。

【参考文献】

[1]林晓军.米索前列醇用于取环术的临床效果分析[J].吉林医学，2011，32(16)：3234.

[2]王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1992，485.

[3]姚晓英，黄紫蓉.围绝经期和绝经后IUD取出时机和注意事项[J].实用妇产科杂志，2008，24(11)：647.