初产妇妊娠10-12周药物流产252例体会

初产妇妊娠10-12周药物流产252例体会

周丽萍

周丽萍（辽宁省大连市金州区第一人民医院辽宁大连116100）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0255-02

米非司酮配伍米索前列醇行药物流产已广泛应用于临床，效果肯定。我院针对2009年1月至2009年12月对252例自愿要求终止妊娠的，妊娠10-12周的初产妇在门诊予药物流产并辅以清宫，现将流产的效果及体会报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料252例妊娠10-12周的初产妇均经妇科检查、B超、肝肾功能及血常规、心电图、阴道清洁度等检查无异常，无米非司酮及米索前列醇药物使用禁忌症。年龄：20-38岁，其中，20-25岁204例，26-30岁36例，30-38岁12例。初次妊娠168例，有流产史84例，252例均为单胎妊娠。

1.2方法服用米非司酮及米索前列醇方法如下：米非司酮服用与早孕药流相同，由患者带回家服用，患者必须有随诊条件。米非司酮第一天早5点30口服50mg，晚5点30口服25mg，第二天早上5点30口服25mg，第二天晚上口服25mg,第三天早上5点30口服25mg，要求患者第三天早晨7点30准时空腹来院口服米索前列醇0.6mg。服用米非司酮期间注意事项：①嘱患者服药水?7℃以下；②服药注意前后空腹2小时；③服药期间，如果腹痛重、流血超过月经量，随时来院就诊。

2结果

2.1结果判定1日服用米索前列醇不得超过3次，每次0.6mg，单次间隔3小时。有效者为服用米索前列醇0.6mg，3小时内流产及3小时后再次及三次追加服用米索前列醇0.6mg流产的初产妇。无效者为服用3次后3小时内仍未流产的初产妇，则行钳刮术。

2.2结果

2.2.1有效服用0.6mg米索前列醇立即流产者48例，占19.05％，服用2次米索前列醇流产者156例，占61.90％。服用3次后流产者24例，占9.52％，有效率为90.47％。

2.2.2无效服用3次米索前列醇仍未流产者，予以钳刮24例，占9.52％，无效率为9.52％。钳刮者留院观察1天。

2.3其他口服米非司酮配伍米索前列醇1-2小时流产者24例，占9.52％，2-3小时流产者36例，占14.29％，3-4小时流产者84例，占33.33％，4-5小时流产者48例，占19.05％，5-9小时流产者36例，占14.29％，9小时以上者24例，占9.52％。阴道流血量5-30ml，无一例产后出血，服药副反应主要是少数人表现为恶心、呕吐、腹泻等，无一例需要药物治疗。

3讨论

米非司酮是孕激素受体水平拮抗剂，阻断了孕酮与孕酮受体结合，其靶器官是蜕膜和其他血管系统，能解除孕激素对子宫的抑制性，破坏雌激素与孕激素的平衡，蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起内源性前列腺素释放，同时能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，使宫颈较远分解加强，宫颈软化、扩张和成熟，同时引起滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘胎膜易于完全分离[1]。米索前列醇为PGE衍生物，用药30分钟达到高峰，它诱发流产主要通过兴奋子宫肌层，刺激子宫内源性PG持续增加，引起类似正常分娩时的高频率、高幅度和有节律的宫缩，使妊娠物排出，达到流产的目的。本院应用米非司酮配伍米索前列醇终止初产妇妊娠10-12周者，成功率达90.47％，这与其他学者研究结果相一致[2]。对于初产妇妊娠10-12周要求终止妊娠者来讲，米非司酮配伍米索前列醇药物流产并辅以清宫，是一种安全、有效的方法。它减少钳刮时因器械扩张宫口对宫颈的损伤，同时降低子宫穿孔的风险，并且减轻患者的经济负担。

参考文献

[1]李辉，程蔚.瘢痕子宫中期引产相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2010,26（8）：587.

[2]王晨红.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：267.