开胸手术病人的围术期护理

开胸手术病人的围术期护理

崔成爱

崔成爱（延边大学附属医院吉林延吉133000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0418-01

【摘要】目的降低开胸手术病人的术后并发症。方法对112例开胸手术病人实施康复护理措施，具体做法分为术前康复指导和术后康复护理两个阶段进行。结果112例开胸手术病人术后康复顺利，无并发症发生，痊愈出院。结论运用康复护理能加快开胸手术病人的早日康复，降低开胸手术病人的术后并发症，减轻病人的经济负担。

【关键词】开胸手术康复护理

开胸手术后的病人由于正常活动受限制，并受禁食、组织损伤、麻醉及一些老年患者慢性疾病的影响，这些因素都会阻碍手术患者的康复。我科在整体护理的实践中，要求责任护士认真落实开胸手术的康复护理措施，这不仅大大地减少了病人的紧张、恐惧等情绪，而且降低了手术后的并发症，从而提高了护理质量，对促进患者的进一步康复起到积极作用。我院2009年1月至2010年8月对开胸手术112例病人进行了康复护理，现介绍如下。

1临床资料

本组112例开胸手术病人，女性32例，男性80例。其中食管贲门肿瘤28例，肺癌34例，胸部损伤、血气胸并休克29例，纵隔肿瘤9例，先天性心脏病心内直视手术10例，先天性动脉导管未闭2例。开胸手术前后通过康复护理，不仅预防和降低了手术后的并发症，提高了手术的成功率，缩短了总的住院日，还减轻了病人的经济负担。112例开胸患者术后康复顺利，术后无并发症发生，临床痊愈出院。

2开胸手术前的康复指导

2.1手术前的评估病人入院后，我们即收集病人的各种资料。手术前护士由病历资料获得病人的诊断、治疗情况以及心肺功能等情况；手术前责任护士与病人交谈，从交谈中了解病人的呼吸模式、咳嗽情况、体格检查等情况，并阅读病人各项检查报告；通过阅读病历资料及与病人交谈，熟知病人的知识水平以及病人所需求的康复知识，为病人制订手术后康复护理计划。

2.2患者、家属的教育向患者及家属介绍疾病发生的原因、手术治疗的目的、手术的方式以及同种病例手术治疗康复的情况，以增强病人及家属对手术治疗的信心；向患者说明手术时需气管插管使用呼吸机、心电监护仪、停留胃管、尿管、胸腔引流管等各种管道的重要性及注意事项，取得病人的协作；对心脏直视手术者，带患者到ICU监护室参观，同时介绍认识ICU室的护士，并讲明上机时非语言沟通的方法，以取得护患的沟通、协作；对患者及家属介绍手术后康复护理的必要性和意义，促进患者及家属的积极参加，加速术后的康复；做好患者的心理护理；指导预防并发症的方法；通过回教指导的内容，评估病人所需的教育。

3手术后康复护理

3.1手术后评估了解手术时的情况，手术后各生命指征、肺部及肢体活动、引流管等情况。

3.2体位生命体征稳定后协助患者取半卧位，并变换体位。

3.3排痰

3.3.1体位排痰方法方法是确定部位，摆好体位，用机械性刺激，结合手指拍背震动，拍背时由下向上，利用腕力轻轻叩击，使存在肺叶肺段处的分泌物流至支气管中咯出。

3.3.2催痰法术后患者因伤口疼痛，不能咯痰时，用手紧压疼痛部位，在呼气瞬间，压迫胸廓，用力咯痰。

3.4指导呼吸训练器的训练指导正确的使用方法，促进病人行最大的深吸气，使肺泡扩张并能增加吸呼肌的力量。每天训练2次-3次，训练时间根据病人的呼吸功能情况而定。

3.5术后活动术后上肢康复训练，适时早期活动可以促进呼吸运动、防止肺不张和术侧肩关节僵硬及手臂挛缩。

3.5.1床上活动手术当天生命体征平稳后，即可施行手臂、肩关节的被动运动，手术第1天开始指导做主动运动，活动下肢关节，协助病人坐起。早期活动可减少切口对伤口的压迫。

3.5.2离床活动各种引流管拔除后，鼓励病人逐步下床活动，开始时坐在床边，两足下垂，进一步扶床站立，在室内外做适量的活动，进行生活适应性的训练。

3.5.3手臂和肩膀运动手术后我们指导病人进行正确有效的锻炼。手术后早期指导患者对肩关节进行上举、后伸、外展、内收、内旋、外旋等活动，肘关节做屈伸、旋转活动，以加快患侧肢体恢复正常的活动功能。

3.6饮食指导开胸手术患者，胃肠功能恢复、肛门排气后，指导进食少量流质饮食，逐步增加至全量流质饮食，半流质饮食。开胸手术病人，因创伤大，需足够的营养才能促进伤口愈合及机体的康复，应指导给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免刺激性食物。

3.7出院指导我们根据患者康复程度的不同做好出院后的再就诊指导以及饮食、药物、运动等的指导。

4小结

通过对112例开胸手术患者实施康复护理措施，使我们深深地体会到在整体护理的过程中，护士不但要掌握与患者的沟通技巧，而且要不断地充实自己，更新观念，学习更多的护理新知识、有关疾病的康复知识，以满足病人的需求。

参考文献

[1]李梦樱.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：219.

[2]临床护理全书编译委员会.临床护理全书外科护理分册［M］.北京：北京出版社，1991：416-417.