根治性肾癌切除术的护理研究

根治性肾癌切除术的护理研究

闫桂萍张晓云张蜜蜜朱岩

根治性肾癌切除术的护理研究

闫桂萍张晓云张蜜蜜朱岩(鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154100)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)21-0071-02

【摘要】目的探讨根治性肾癌切除术的术后护理方法.方法回顾分析我科对12例患者术前,术后采取一系列有效的护理措施进行总结,加强巡视和观察.结果患者经过有计划护理,有效预防并发症的发生,使患者早日康复,延长了患者生存时限。结论根治性肾癌术后采取及时、合理、有效的护理措施,能促进患者早日康复,也是取得手术成功的重要保证。

【关键词】肾癌手术护理

肾癌是泌尿系统常见的肿瘤之一,其发病率在我国泌尿外科肿瘤中仅次于膀胱癌占第二位［1］。

近年来肾癌的发病率有上升的趋势,在我国每年约4000人死于本病。

肾癌保守治疗效果差,早期行肾癌根治术仍是最有效的治疗方法,在治疗过程中,合理的护理措施有助于患者身心的恢复,通过对病人进行术前充分的心理护理，健康宣教，制定相应的护理措施，采取合适的护理方法，提高了手术的成功率，降低了并发症的发生。

2005～2008年我科成功地施行12例肾癌根治术。现将护理体会总结如下。

1临床资料

我院2005年1月至2008年9月，共行肾癌切除手术12例，其中肾癌病人8例，肾盂癌3例，输尿管癌1例，其中男性8例，女性4例。年龄45岁～71岁，平均年龄58岁，全部治愈出院。平均住院8d～15d。

2护理

2.1术前护理

我们针对患者制定相应的护理计划、护理措施，取得良好的效果，提高患者对手术的耐受力。

2.1.1基础护理

入院后嘱患者卧床休息,观察生命体征、精神状态、皮肤温度、色泽、尿量、尿色，病人入院后观察尿量及血尿程度，对于尿少的病人密切观察肾功能情况。

2.1.2专科护理

肾癌病人多数以间歇性、无痛性肉眼血尿来就诊或体检其他疾病检查时被发现，病人高度紧张，因此给病人进行心理疏导，讲解血尿的原因，嘱病人注意外阴清洁，休息，此外注意病人有无恶液质，贫血、高血压，要加强营养，控制血压，老年病人注意有无其他合并症。

2.1.3心理护理

肾切除的病人，术前均会产生恐惧心理，担心手术是否成功，术后生活质量将如何。

我们针对患者的心理状态，给患者介绍主管医生、护士及医院的技术力量，可能时带患者参观了解已做了肾切除术病人的恢复情况，这种方法明显胜过枯燥的说教效果，使患者消除恐惧心理，积极配合医师完善各项术前准备。

2.1.4健康教育

吸烟增加肾癌的危险30%～2倍［2］,同时吸烟会增加呼吸道分泌物使术后咳嗽加剧。

①一方面增加患者痛苦，另一方面也会产生切口哆开的危险，因此要教导患者术前应戒烟，并指导患者掌握深呼吸及咳痰

的技巧，有效防止术后肺部并发症；

②指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。

2.1.5纠正营养不良

肾癌的病人多有血尿的症状,而在血尿能够肉眼发现前,大多存在了很久的镜下血尿(显微镜下可见肉眼见不到)。

长期失血,再加之肿瘤对人体的消耗,因而肾癌的病人营养状态常较差,术前一定注意营养的补充。

2.1.6咳嗽与深呼吸训练

肾癌的切口一般较高,伸向膈下,术后的切口疼痛会影响病人腹式呼吸和胸式呼吸的深度,术前咳嗽练习有助于防止发生肺部感染。

2.2术后护理

2.2.1严密观察生命体征及有无出血

术后24h内每15min～30min测血压、脉搏、呼吸一次，并记录，观察血压变化，伤口有无渗血，引流液的性状、量，如发现患者血压偏低，引流液多呈血性，要高度警惕有出血可能，应及时报告医师并配合抢救。

2.2.2观察有无呼吸形态改变

术后应密切观察有无呼吸频率及节律异常，如病人出现胸闷、胸痛、气促或发热等症状，听诊呼吸音减弱或消失，则应考虑患者术中胸膜损伤，导致液气胸的可能，应及时通知医生，并做好胸腔闭式引流的准备。引流术后应做好闭式引流的护理，保持胸腔闭式引流的通畅，并鼓励病人经常咳嗽及深呼吸，以利于胸腔内液气体迅速排出，使肺早期扩张。

2.2.3观察健侧肾功能

根治性肾癌切除术的病人，因手术切除了肾脏、肾上腺、肾周围脂肪及淋巴结，对病人的创伤较大，观察对侧肾功能是术后护理中观察的重点。

常规留置尿管，监测24h尿量，来判断健侧肾功能。

如术后6h无尿或24h尿量少，首先应检查尿管是否通畅，通畅则可能为健侧肾功能有障碍或因手术刺激引起反应性一时肾功能不良所致。

①详细观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色。

②如排出大量血尿，应立即与医生联系。

③注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验。应遵医嘱及时药物治疗。

④每日尿道口消毒2次，并更换引流袋，引流袋低于耻骨联合以下，以预防泌尿系感染，保护健侧肾功能。

2.2.4加强基础护理

术后使用气垫床，预防褥疮。麻醉清醒、血压平稳后，取半卧位，指导协助患者双下肢被动伸屈运动，预防双下肢血栓性静脉炎。

术后当天，指导患者保持深呼吸，以利于肺部扩张，减少肺

部并发症。

术后第2天，协助患者坐起或床上活动，促进肠蠕动的恢复。

术后第3天，协助患者离床活动，增加肌肉张力，减轻全身不适。对尿失禁、尿漏者，应保持会阴部清洁干燥。切除范围包括膀胱者，膀胱造瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤。

2.2.5饮食

患者术后2d～3d肠蠕动恢复后，可开始进食。先进少量流食，如米汤、菜汤等。

进食原则

流质—半流质—普食，多进食新鲜蔬菜、水果、红枣粥、羊肉汤等富含纤维素、易消化之物以防止便秘、增加营养、促进切口愈合。饮食应营养均衡，多吃蔬菜，保持排便通畅，预防便秘。忌辛辣食品，水肿重者及高血压者应忌盐，限制蛋白食物的入量。

2.2.6肾癌的心理护理

①多数病人突然知道已确诊患肾癌时，心理上难以承受这种恶性刺激，表现出悲观失望、萎糜不振、失眠、厌食等。

②护士应深切理解病人的心理变化，关怀体贴病人，与病人建立良好的病护关系。

④耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，以使病人思想稳定，配合治疗。

2.2.7出院指导

患者应避免劳累，注意休息，饮食应注意营养丰富。术后应遵医嘱服药，对肾脏有损害的药物应慎用或禁用。

定期复查，吸烟患者应劝其戒烟。指导患者术后应观察尿液颜色、量，如有异常，及时就诊。同时应观察有无腰部疼痛不适，如有腰痛等症状及时就诊。

肾癌手术后复发的病人，容易有骨、肺转移，但常缺少特异症状。

因此，对肾癌手术后病人，应多注意有无消瘦、贫血、疼痛、咳嗽等非特异症状。

并定期检查尿常规、肾功能和胸部透视定期随访，监测肾功。勿剧烈活动。保持情绪稳定。

3总结

通过以上对患者实施身心整体护理，提高了手术成功率及大大降低了术后并发症，缩短了患者住院时间，促进患者早日康复。同时通过对患者健康宣教，指导患者形成规律、健康的生活习惯，加强自我保健意识及早发现隐患及早救治，提高了患者预防疾病的意识。

参考文献

[1]吴在德,吴肇汉．外科学［M］.北京:人民日报出版社,2003：691.

[2]吴阶平．泌尿外科学［M］.济南:山东科技出版社,2004：889.