252例内科急诊急性腹痛患者的临床诊断分析

252例内科急诊急性腹痛患者的临床诊断分析

张婷王均

张婷王均

（资阳市第一人民医院641300）

（资阳市中医院641300）

【摘要】目的：探究内科急诊急性腹痛患者的疾病种类，分析其临床诊断特点，提高诊断准确度。方法：选取近两年我院急诊科收治的急性腹痛患者252例，回顾性分析所有患者的临床资料。结果：本次研究的252例患者中，主要的疾病类型有：急性胃肠炎77例（30.56%）、急慢性胃炎86例（34.13%）、细菌性痢疾14例（5.56%）、消化道溃疡58例（23.01%）、尿毒症2例（0.79%）、心肌梗死3例（1.19%）、泌尿系统感染8例（3.17%）、糖尿病酮症酸中毒4例（1.59%）；诊断过程中常借助的辅助检查有：血常规、肾功能、胃镜、心电图、腹部B超、腹部CT、腹腔穿刺、肝功能等。结论：急性腹痛是内科急诊的常见临床表现，医师诊断时需要再详尽了解患者病史的基础上，合理的借助辅助项检查，及时迅速的确定腹痛原因，对症治疗，降低误诊率，使患者得到准确及时的治疗。

【关键词】内科急诊；急性腹痛；临床诊断

【中图分类号】R256.33【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0560-02

Objectivetoexplorethemedicalemergencytreatmentofacuteabdominalpaininpatientswithdiseases,toanalyzeitsclinicaldiagnosischaracteristics,improvethediagnosticaccuracy.

【Abstract】Methodsselectnearlytwoyearsof252casesofpatientswithacuteabdominalpain,admittedinourhospitalemergencydepartmentwereretrospectivelyanalyzedtheclinicaldataofallpatients.Asaresult,thestudyof252patients,themaindiseasetypesare:acutegastroenteritisof77cases(30.56%),acuteorchronicgastritis,86cases(34.13%),bacterialdysentery14cases(5.56%),pepticulcer58cases(23.01%),uremia,2cases(0.79%),myocardialinfarction,3cases(1.19%),8casesofurinarytractinfection(3.17%),diabeticketoacidosis,4cases(1.59%).Frequentlyduringdiagnosiswiththeaidofauxiliaryexaminationare:bloodroutine,renalfunction,gastroscope,electrocardiogram(ecg),abdominalBtoexceed,abdominalCTandabdominalpuncture,liverfunction,etc.Conclusionacuteabdominalpainisacommonclinicalmanifestationofmedicalemergency,physiciansneedtoknowmoredetailedhistoryofpatientsduringthediagnosis,onthebasisofreasonableusingauxiliaryexaminations,timelyandquicklyidentifythecauseoftheabdominalpain,symptomatictreatment,reducethemisdiagnosisrate,makethepatientsgetaccurateandtimelytreatment.

【Keywords】medicalemergency;Acuteabdominalpain;Clinicaldiagnosis

急性腹痛是患者腹部突发性的疼痛，是内科急诊的临床常见症状之一，具有发病急、病情变化快的特点，病发时对患者造成较为严重的伤害，如果不进行及时的诊疗，可能会危及患者生命[1]。急性腹痛的临床表现主要有：恶心呕吐、胸痛、乏力、呼吸急促等。急性腹痛的诊疗常常涉及到内科、普外科、妇科、泌尿科等科室[2]。为此，提高内科急诊急性腹痛诊断的准确性、及时快速的确定治疗方案具有极大的意义。为探究内科急诊急性腹痛患者的疾病种类，分析其临床诊断特点，提高诊断准确度，我院对近两年收治的252例患者的临床资料进行回顾性分析，现将临床研究资料和结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院内科急诊在2013年4月~2015年4月期间收治的252例急性腹痛患者的临床资料，其中男148例，女104例，年龄16~75岁，平均(40.83±15.42)岁。部分患者病史:腹部手术史32例，溃疡史5例，高血压18例，糖尿病6例。所有患者从腹痛发生到入院就诊时间最短为0.5h，最长为2.5d。临床表现：所有患者均表现为不同程度的腹痛，部分患者伴有不同程度的发热、胸痛、腹泻等症状，患者体征检查表现为腹痛部位肌肉紧张并有反跳痛等腹膜刺激征。

1.2方法

详细询问患者的病史，主要包括：①腹痛发展情况：是突然发生还是缓慢发展，疼痛程度是逐渐加重还是逐渐减轻。②腹痛位置：上腹部疼痛多与上消化道疾病有关，下腹部疼痛多与结肠或盆腔不为疾病有关。③腹痛性质：钝痛、绞痛、隐痛、胀痛、撕裂痛或其他类型痛，是阵发性还是持续性。④腹痛放射：由于神经的游走，部分部位的病变可以放射到固定的区域。⑤并发症状：并发症状是对疾病诊断的有力指证。⑥其他：病发前是否进食不干净的食物，是否酗酒，病发后有无服用相关药物，服用的药物名称，有无既往病史，女性患者则需询问月经情况。然后对患者进行全身体格检查，包括血压、体温、神志等，另外，腹部检查时需要注意腹部是否存在膨隆，有五张琪，有无蠕动波。体格检查时还需注意患者腹股沟处，避免股疝或腹股沟斜疝的漏检。

医师凭借经验根据以上询问结果为患者选择合理科学的检查项目，必要时可行诊断性腹腔穿刺。所有患者均行血常规、尿常规及大便检查，然后根据患者的情况选择B超、胃镜、肠镜CT、心电图或者肝肾功能检查。而对于生命体征不稳定的患者即刻进行抢救，进行心电图检查有无心肌梗死。待患者的诊断明确后，转移到相应科室进行对症治疗。

1.3数据的处理

根据临床检查结果统计并计算疾病构成的发生率及辅助检查的阳性率。

2结果

2.1内科急诊急性腹痛的疾病构成情况

252例内科急诊急性腹痛患者的临床常见疾病类型有：急性胃肠炎77例（30.56%）、急慢性胃炎86例（34.13%）、细菌性痢疾14例（5.56%）、消化道溃疡58例（23.01%）、尿毒症2例（0.79%）、心肌梗死3例（1.19%）、泌尿系统感染8例（3.17%）、糖尿病酮症酸中毒4例（1.59%）。具体数据见表1。

3讨论

急性腹痛的病因非常复杂，有时，同种类型疾病在不同病人身上的表现不同或者同种疾病在不同时期表现不同，这些原因都为临床诊断造成困难[3]。内科急诊作为急性腹痛的首诊部门，鉴别并确诊腹痛类型，关系到后续的病检科目以及患者的就诊效率，这就要求诊治医师具有较为丰富的临床诊断经验以及良好的职业素养，能够合理科学的借助辅助检查，及时快速的明确患者腹痛类型，然后对症治疗。同时，对于不明原因的腹痛患者，医师要耐心排查病因，细心询问患者病情，借助辅助检查明确病因。

本次研究主要回顾性分析了近两年我院内科急诊收治的252例急性腹痛患者的临床资料，本次研究对象的内科疾病中以急慢性胃炎患者最为常见，占34.13%，其次是急性胃肠炎、消化性溃疡、细菌性痢疾，分别占30.56%，23.01%和5.56%。临床诊断借助的辅助检查有：血常规、肾功能、胃镜、心电图、腹部B超、腹部CT、腹腔穿刺、肝功能等，阳性率分别为53.25%；62.50%；25.00%；76.72%；21.43%；16.67%；25.00%；20.00%。总之，本次研究对象的急性腹痛病因较为复杂，除了以上较为常见的病症外，还包括尿毒症、心肌梗死、泌尿系统感染和糖尿病酮症酸中毒。由此可见，内科急诊急性腹痛患者中以急慢性胃炎和急性胃肠炎较为常见，其临床症状较为明显，再借助胃镜检查很容易确诊；消化性溃疡患者往往伴有溃疡史，腹性质常常表现为节律性的疼痛，通过问诊可以在很大程度上确诊；细菌性痢疾的临床表现主要为急重型的典型腹痛，通过大便常规检查也很容易确诊[4~5]。

腹部的痛觉感受器主要位于壁腹膜肠系膜的根部以及膈的周围。该部位的痛觉感受器不仅对膨胀、牵拉敏感，还对一些刺激性物质如氢离子、钾离子、炎性介质、胰腺肝脏分泌物等反应敏感，所以，内脏器官病变的初始往往会表现为腹部疼痛[6]。对于急性腹痛患者的诊断，首先应该详细循环患者的既往病史，然后通过针对性的影像学检查、生化检查来初步排除是否存在炎症、内脏病变、血管破裂等病症，最爱效率的发现威胁生命的疾病类型，保证治疗时效，降低致残率、致死率[7]。另外，在女性患者的急性腹痛诊断中，如果患者体征出现血压下降、面色苍白，则需要详细询问患者的月经情况、性生活情况，并通过腹部B超派出患者一位妊娠的病症可能；在老年患者的急性腹痛诊断过程中，由于老年患者的机能下降，腹部肌肉松弛，会影响医师对疾病的判断，所以诊断时务必仔细，避免误诊。

综上所述，急性腹痛是内科急诊的常见临床表现，医师诊断时需要再详尽了解患者病史的基础上，合理的借助辅助项检查，及时迅速的确定腹痛原因，对症治疗，降低误诊率，使患者得到准确及时的治疗。

参考文献：

[1]林卫华.内科急诊急性腹痛患者156例临床诊断分析[J].医学信息,2013,(27):766-766,767.

[2]孙国玲.急性腹痛的诊断分析与急救措施[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,(5):575-575.

[3]TShahraki,FFarahmand;GhRKhatami;MNajafi;MShahraki.RecurrentAbdominalPain:anEtiologicalStudyamonginaReferrealChildren'sMedicalCenterinIran[J].IranianJournalofPediatrics,2012,17(3).

[4]AbdallahAL-Mherat.RoutinelyUseofcomputedtomography(CT)scanninginpatientswithabdominalpainatemergencyDepartmentatKingHusseinmedicalcenter.(KHMC)[J].EgyptianJournalofHospitalMedicine,2013,49.

[5]Matz,S.,Connell,M.,Sinha,M.etal.Clinicaloutcomesofpediatricpatientswithacuteabdominalpainandincidentalfindingsoffreeintraperitonealfluidondiagnosticimaging[J].JournalofUltrasoundinMedicine:OfficialJournaloftheAmericanInstituteofUltrasoundinMedicine,2013,32(9):1547-1553.

[6]黄基强.内科急诊急性腹痛患者260例临床诊断分析[J].中国保健营养,2013,23(1):169.

[7]成忠凤,刘林.62例内科急诊急性腹痛患者的临床诊断分析[J].中外医疗,2015,(8):41-42,45.