硅油在眼科手术中的应用

硅油在眼科手术中的应用

季晓燕

刘龙王录山张先跃白雪峰李外凤赵海霞赵薇通讯作者

（大理大学临床医学院671000）

【摘要】硅油现阶段广泛应用于眼科领域。本文对硅油现有的眼科应用范围和其作用做一综述。

【关键词】硅油；临床应用;眼科手术

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)14-0137-02

医用硅油多为聚二甲基硅氧烷，其透明、无毒，理化性质稳定。自1962年CibiS等首先将硅油作为玻璃体腔填充物用于治疗伴有增生改变的视网膜脱离以来，在增殖性视网膜病变手术中硅油已得到广泛应用,此外，结合它的理化特性，它还应用在眼科不同疾病中，我们将对硅油在眼科的应用范围讨论。

一、硅油与视网膜脱离手术

在视网膜脱离的治疗中，良好的玻璃体替代物对玻璃体手术的疗效及技术的改进具有非常重要的意义。一部分视网膜脱离在明确了脱离原因后可采取：常规巩膜外垫压、玻璃体切割术后气体的填充都是不错的选择；但是对复杂视网膜脱离手术的患者(增生性玻璃体视网膜病变(proliferativevitreoretinopathy，PVR)、糖尿病视网膜病变的视网膜脱离，还包括多种原因引起的复发性视网膜脱离(retinaredetachment，RRD)，常有后极部裂孔且好发于下方视网膜)来说，硅油是眼科医生不错的玻璃体填充替代物。

1、硅油和增殖性糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy)为糖尿病的严重并发症之一,增生性糖尿病视网膜病变(proliferativediabeticretinopathy,PDR)是糖尿病患者眼部的严重并发症,也是致盲的主要原因,临床上可表现为纤维血管膜增生、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离。对于增生性糖尿病视网膜病变者,玻璃体切除手术是唯一能够有效缓解病变进展,挽救视功能的方法。在糖尿病视网膜病变中观察有视网膜大范围的出血、增殖膜、牵拉性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离的患者应该填入硅油[1]，主要原因为硅油填充对视网膜出血有限制作用，相关研究也表明

[2]硅油填充术后玻璃体再出血发生率明显低于气体以及平衡盐填充眼,同时，由于硅油为透明的介质，术后积极补充视网膜激光光凝也较为方便。

2、硅油和高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离

高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离一直是临床眼科医师面临的难题。病理性高度近视眼可引起其后巩膜葡萄肿变大，意味着局部视网膜更薄，这种力的不均衡性会增强对视网膜的牵拉作用，特别对黄斑前玻璃体和黄斑前膜的牵拉作用更为突出，加重高度近视黄斑裂孔的恶化。硅油填充眼可以保证黄斑区视网膜与脉络膜层保持贴合的时间足够长，所形成的组织粘连强度也足够强。在高度近视，特别是眼轴在27mm最有的患者适当的眼内硅油填充的运用能提高高度近视眼黄斑裂孔视网膜脱离的复位成功率。

3、硅油和先天性脉络膜缺损并发视网膜脱离

先天性脉络膜缺损是在胚胎裂闭合过程中，胎裂处神经外胚叶发育异常所致，23%~40%的该类患者最终还是会受到视网膜脱离的困扰。先天性脉络膜缺损合并视网膜脱离单纯使用巩膜扣带手术治疗效果不理想，远期成功率仅有40％。近年来，经睫状体扁平部标准三切口玻璃体切除手术为此病提供了新的治疗途径。LingamGopal等报道了玻璃体手术联合C3F8或SF6填充术后，视网膜脱离复位不理想，主要和脉络膜缺损的存在相关。硅油具有比气体小的表面张力，顶压时间长，效果好，术后高眼压发生率相对气体低的特点。现阶段，多个临床研究观察证明:对于合并脉络膜缺损的视网膜头里，硅油填充术眼手术后网膜复位率及术后视力的改善率好于C3F8填充术眼[3]。

4、硅油和巨大裂孔引发的视网膜脱离。

巨大裂孔(giantretinaltears，GRT)是指在环形方向上等于或大于3个钟点位(1个象限)的视网膜裂孔。在治疗上，为了成功复位视网膜及减少再次脱离的危险性，不仅需要进行玻璃体手术治疗，而且在术中除了应用重水、激光光凝或冷凝进行复杂视网膜脱离复位，同时必须进行有效的眼内填充。虽然对巨大裂孔复位后的填充物仍有少许争议，但是硅油研究组已证明比起六氟化硫(SF6)，硅油在处理伴有严重增生性玻璃体视网膜病变(PVR)的裂孔性视网膜脱离有着明显的优势，有更高的成功率、更好的术后视力和较少的术后并发症。

二、硅油与眼内炎

眼内炎可分为外源性眼内炎和内源性眼内炎，外源性眼内炎常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔致病菌直接进入眼内引起；内源性眼内炎指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内引起，又称转移性眼内炎。OZDAMR等人的实验证明，硅油在体外具有抗微生物的特性，具有抗金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白色念球菌及曲霉菌的作用，其作用机理可能是营养剥夺和毒性。许多微生物在营养耗尽的介质中会逐渐死亡。

眼内炎患者部分早期发现，早期结膜下、球旁注射抗菌素、玻璃体腔内注药就能控制病情发展和挽救病人视力。另外一部分眼内炎患者，由于早期延误治疗或细菌毒性强大，疾病发生快，视网膜坏死和视网膜裂孔的出现都导致术后预后较差，及早根据病情行玻璃体切割手术同时填入硅油是眼科医生为了挽救病人视力，治疗眼内炎的第一选择。硅油可抑制微生物的繁殖和抑制增殖膜的牵引，能最大限度的挽救患者的部分视力。此外，在发生眼内炎的儿童患者中

[4]，视力毁损，积极填入硅油能保持眼球外观，促进眼眶发育，对儿童今后面部正常发育有很好的意义。

三、硅油和球内异物

眼内异物对眼组织的机械性损伤和毒性作用以及引发的眼内感染可导致严重的视功能障碍，所以眼内异物应尽早取出，并处理相应的复合性损伤。因受异物的性质、大小、位置和手术器械等因素的影响，玻璃体切除术中在夹取异物的过程因异物的脱落常造成视网膜的再次损伤。一般来说，人为黄斑注视，在外伤发生后，异物多会损伤黄斑区和位于黄斑附近，对一些难取的、容易滑脱的异物异物，先填入硅油再取出异物，不仅避免了异物反复滑脱对视网膜造成的挫伤，对挽救外伤病人的有限视力也有积极的意义。此外，大部分异物会导致眼内炎的发生，根据患者病情，必要时填入硅油也是挽救患者视力的有效手段。

四、硅油和泪道手术

阻塞性泪道疾病(obstructivediseasesoflacrimalduct)是一种较常见的眼病，包括泪小管阻塞，泪点闭塞，及鼻泪管阻塞。其中泪道激光能治疗一部分梗阻疾病，但是该手术容易产生炎性粘连及瘢痕，是术后复发的主要原因。为避免这种粘连，现阶段有泪道植管和硅油填充两种方式，其中泪道内引流管会使病人有鼻腔异物感，需要频繁冲洗保持泪道通畅，会给患者带来一定的痛苦和不便；此外，泪管本身对刺激泪道黏膜上皮增生有潜在作用。现在，可以利用硅油和环孢素A混合，不仅对整个泪道有相关的支撑作用，还利用环孢素A的抗细胞增殖性的作用，在泪道中植入该混合物能停留较长时间，无需反复冲洗，提高了该类患者的医从性，减少泪道阻塞。

五、展望

当然，一个事物有好的一面，同时也会有一些常见的并发症(如继发性青光眼、并发性白内、角膜带状变性等)需要专科医生积极的处理，注意硅油填充的时间，有规律的测量眼压等手段可以将其并发症降到最低，只要我们使用好硅油这把剑，把“好刀用在刀刃上”，一定为患者迎来崭新的一天。

参考文献

[1]彭超,王立,陈惠莉,沈小军,周琳,黄欢.玻璃体切除治疗增生性糖尿病视网膜病变.国际眼科杂志.2013.(10):2122-2123.

[2]王子君,李景波.增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切除后玻璃体再积血原因.中华眼外伤职业眼病杂志.2013.34(7):533-535.

[3]周宇,袁铸,张贻转.硅油填充66例的临床分析.国际眼科杂志.2010.10(1):135-136.

[4]忻双华,王惠云,陆勤康,赵娜.玻璃体切除联合硅油填充治疗儿童外伤性感染性眼内炎.中华医院感染学杂志.2012.22(3):528-529.