宫腔镜治疗异常子宫出血197例疗效观察

宫腔镜治疗异常子宫出血197例疗效观察

李琼

李琼（内江市第二人民医院妇科四川内江641000）

【摘要】目的分析宫腔镜治疗对于异常子宫出血患者的临床效果。方法对2009年1月到2011年1月在我院接受异常子宫出血手术的197例患者，根据不同病情，选择单独或联合采用子宫肌瘤电切除手术，子宫内膜息肉电切除手术，子宫内膜电切除手术，并配合进行药物治疗。结果197例病患中，医院随机访问185例，对于手术满意的患者为169名，满意度为91.35%。月经明显改善157例，有效率达84.87％。结论宫腔镜技术作为一种微创手术治疗方式有效治疗异常子宫出血，复发率低，手术时间短，手术创伤小等优点大大增加了其在临床应用的价值。

【关键词】宫腔镜电切术治疗异常子宫出血

【中图分类号】R711.52【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0107-02

Theobservationoftreating197casesofabnormaluterinebleedingwithhysteroscope

LiQiong

【Abstract】Objective:Toanalyzetheclinicaleffectoftreatingabnormaluterinebleedingwithhysteroscope.Methods:Choosed197casesofabnormaluterinebleedingfromJan.2009toJan.2011totreatwithuterinefibroidselectricresection,endometrialpolypselectricresection,endometrialelectricresectionsingleorcombined,andcombinedmedicinetreatment.Results:Followedup185cases,thesatisfationratewas91.35%.Therewere157casesmenstrualimprovement,thetotaleffetiveratewas84.87%.Conclusion:Hysteroscopeasaminimallyinvasivesurgerycouldtreatabnormaluterinebleedingeffetively,andhasalowrecurrencetoextendinclinic.

【Keywords】hysteroscopeabnormaluterinebleedingendometrialpolypselectricresection

异常子宫出血是女性常见疾病，主要表现在女性月经上。月经持续时间长，月经量多，绝经期后出血，都是子宫异常出血的临床表现。传统的治疗方法采用子宫全切除，但给患者的生活带来极大的不便，也在心理上造成了压力。随着科学技术的发展，宫腔镜治疗方法的出现，不仅治疗了患者的疾病，还保全了子宫，给了患者极大的精神慰藉。现将我院近期采用宫腔镜治疗异常子宫出血的经验报告如下：

1临床资料

1.1一般资料选取2009年1月至2011年1月在我院接受异常子宫出血手术的197例患者，对其进行宫腔镜下电切术。197例患者中，患有并发症的患者有96例，占总比例的48.73%，伴随并发症出现贫血症状的患者有46人，血红蛋白最低的患者才达到4.0g/L;并发高血压的患者有31例，占总比例的15.74%，并发糖尿病的患者有18例，占总比例的9.14%，并发肾功能不全的患者有1例。患者年龄为22-59岁，已经生育的患者有184人，未生育的为13人。

1.2疾病类型

在197例异常子宫出血的患者中，有49例患者患有子宫肌瘤，占总比例的24.87%。71人患有子宫内膜息肉，占总比例的36.04%，36人患有功能性子宫出血，占总比例的18.27%，2人患有子宫内膜非典型增生，占总比例的1.02%，还有39名患者患有上述两种以上疾病，占总比例的19.80%。

1.3手术方法

对197例病患进行随即分组，其中49例进行子宫肌瘤电切除手术，占总比例的24.87%。42例进行子宫内膜息肉电切除手术，占总比例的21.32%。40例进行子宫内膜电切除手术，占总比例的20.30%。51例进行子宫内膜电切除和子宫内膜息肉电切除两种手术，占总比例的25.89%。剩余的15例患者进行子宫肌瘤切除和子宫内膜息肉切除两种手术，占总比例的7.61%。

1.4手术器材

手术选用的器材为日本制造的27F被动式连续灌流式宫腔电切镜。机器切割功率为70-80W，凝固功率为50-60W，宫腔内压力为80-120mmHg。

1.5方法

1.5.1术前准备：手术尽量选在患者月经干净后的第3-7天进行，如果难以控制患者的出血量，则可以随时进行手术。并发症和一些严重病患可以进行专家会诊，普通病患直接接受术前常规检查。手术前的12小时，要将患者进行消毒，待消毒完毕后，在患者的后穹窿内放置400ug米索前列醇，用来软化患者的宫颈，便于手术。

1.5.2手术方式：对于患者的手术麻醉，要视情况而定，可以采用静脉全麻，也可以采用连续硬膜外麻醉，先用浓度为5%的甘露醇灌流，所有手术过程要有B超监视。完成麻醉后，选取患者的膀胱截石位，进项常规的消毒和铺巾，将宫腔电切镜放入患者子宫内，观察患者的子宫，并找到瘤体，根据瘤体的大小，形态，位置来安排手术方法。具体操作方式为：

电切除肌瘤：如果瘤体较小且带有蒂部，可直接电切除瘤体蒂部。若带蒂瘤体体积较大，可以先用钳子固定住瘤体，并且旋转，先将瘤体拧下，再切除瘤体的蒂部。无蒂瘤体可以将瘤体分割成多个小条，逐一拿出。

电切除息肉：电切除息肉并取出，要特别注意彻底切除瘤体的根基，以免瘤体再生。

电切除子宫内膜：若膜壁较厚可先为患者刮宫，然后再进行点切除手术。

手术后，所有患者均接受药物治疗，并留院观察15天。

1.6疗效判定

具体疗效标准为[2]：黏膜下息肉或肌瘤类型的患者表现为术后月经量减少，月经周期缩短；功能性出血患者为术后月经量减少或正常。

2结果

2.1疗效统计

进行子宫肌瘤电切除手术和进行子宫内膜息肉电切除手术的91例中，有效治疗88例，总有效率为96.7%；进行子宫肌瘤电切除术和施行子宫肌瘤电切术加子宫内膜息肉电切除术的64例中，有效治疗62例，总有效率为96.9%；施行子宫内膜息肉电切除术的42例，有效治疗40例，总有效率为95.2%。

2.2患者月经情况

经过对197例患者的随机访问，有185例患者接受回访，对于手术满意的患者为169名，满意度为91.35%。其中进行子宫肌瘤电切除手术和进行子宫内膜息肉电切除手术的91例中，89例接受回访，据统计，无月经者28例，占31.46％；月经明显减少者29例，占32.58％；月经呈点滴状30例，占33.71％；月经未改善者2例，占2.24％，这2位患者，经过病理分析，确定均为腺肌病，经过治疗后均有所好转。进行子宫肌瘤电切除术和施行子宫肌瘤电切术加子宫内膜息肉电切除术的64例中，随访57例，月经均明显减少。施行子宫内膜息肉电切除术的42例，随访39例，其中34例月经规则，血量明显减少，占87.18％；剩余5例患者，在手术5个月后复发，后经治疗明显好转。185例随访者中，月经明显改善157例，有效率达84.87％。所有患者在术中和术后均未出现并发症。

项目回访数无月经[n(%)]月经明显减少[n(%)]呈点滴状[n(%)]月经未改善[n(%)]

子宫肌瘤电切除手术及进行子宫内膜息肉电切除手术8928(31.46)29(32.58)30(33.71)2(2.24)

子宫肌瘤电切除术及施行子宫肌瘤电切术加子宫内膜息肉电切除术57057(100.00)00

子宫内膜息肉电切除术45039(86.67)06(13.33)

3讨论

异常子宫出血是妇科疾病中十分常见的临床症状之一，其发作原因多为子宫腔内的各种病变如子宫黏膜下肌瘤，子宫内膜息肉，功能性子宫出血，胚胎组织残留等[3]。有研究显示，在子宫异常出血的患者中，约有25%的患者是由于器质性疾病所致，75%左右的患者则是由于生殖系统的激素紊乱导致了患者的子宫出血过多，过少或不规则等。

传统治疗异常子宫出血的方法基本上是直接切除患者子宫，这给患者的心理和生理带来了极大的痛苦和不便，宫腔镜治疗方法不仅保留了患者的子宫，并且治疗效果明显。宫腔镜技术作为一种微创手术治疗方式，在异常子宫出血患者的治疗中起到了重要作用，其治疗有效率高，复发率低，手术时间短，手术创伤小等优点大大增加了其在临床应用的价值。

参考文献

[1]柳林.刘欣.宫腔镜电切术治疗异常子宫出血38例临床分析[J].齐鲁医学杂志，2004，(102).

[2]刘铭.宫腔镜检查516例分析[J].医学信息(上旬刊)，2011，(35).

[3]陈文.陈舟环.吴望灵.陈秀华.黄静辉.陈湘媛.宫腔镜诊治宫腔病变454例效果分析[J].中国热带医学,2005(78).

[4]王继红.宫腔镜应用在异常子宫出血中的意义[J].中国医药导报,2008,(17).